微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)在兒童中的療效研究

李慶 楊堅(jiān)邦 盧志強(qiáng)

微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)在兒童中的療效研究

李慶 楊堅(jiān)邦 盧志強(qiáng)

目的 評(píng)價(jià)外環(huán)口下方精索(子宮圓韌帶)定位小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效及安全性。方法 腹股溝斜疝患兒78例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各39例。其中觀察組采用微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)切口治療, 觀察并比較兩組患兒臨床療效、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組近期療效指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后傷口愈合情況相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后經(jīng)B超等檢查證實(shí)無(wú)復(fù)發(fā), 站立及活動(dòng)后腹股溝區(qū)無(wú)任何癥狀, 皮膚切口未見明顯瘢痕；對(duì)照組3例(7.69%)患兒術(shù)后可觸及腹股溝區(qū)腫塊, 經(jīng)B超等檢查確認(rèn)復(fù)發(fā), 全部患兒術(shù)后可見腹股溝區(qū)明顯瘢痕, 較周圍皮膚顏色深, 復(fù)發(fā)者再次行手術(shù)治療；兩組發(fā)生的并發(fā)癥包括陰囊腫脹、尿潴留、切口感染, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%, 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用外環(huán)口下方精索(子宮圓韌帶)定位小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝療效好, 術(shù)后瘢痕隱匿, 且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生, 值得在臨床上予以推廣。

腹股溝斜疝；微創(chuàng)；疝囊高位接扎術(shù)；療效

小兒腹股溝斜疝是臨床上常見疾病, 發(fā)病率為5%～10%,男性多見, 且多發(fā)于右側(cè), 臨床上多采用手術(shù)治療［1］。傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷大；應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)則器械條件要求高, 基層難推廣。多年前已有外環(huán)口體表投影定位小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的報(bào)道, 但在基層醫(yī)院末能廣泛推廣, 因該術(shù)式有二個(gè)技術(shù)難點(diǎn)：一是找外環(huán), 二是找疝囊［2］。本院通過(guò)對(duì)所收治的患兒進(jìn)行分組研究, 評(píng)價(jià)外環(huán)口下方精索(子宮圓韌帶)定位小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效, 取得了較好的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年4月本院收治的腹股溝斜疝患兒78例, 男58例, 女20例；年齡5個(gè)月～6歲,平均年齡(2.3±1.1)歲；發(fā)病位置：左側(cè)22例, 右側(cè)55例,雙側(cè)1例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組39例。其中觀察組男28例, 女11例；年齡5個(gè)月～6歲, 平均年齡(2.2±1.1)歲；發(fā)病位置：左側(cè)13例, 右側(cè)26例。對(duì)照組男30例, 女9例；年齡6個(gè)月～5歲；發(fā)病位置：左側(cè)9例, 右側(cè)29例,雙側(cè)1例。兩組患兒在年齡、性別、發(fā)病位置等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均取仰臥位, 采用氯胺酮全身麻醉操作。觀察組采用外環(huán)口下方精索定位小切口手術(shù)治療, 具體操作：手術(shù)者于腹股溝恥骨上方觸摸精索, 在外環(huán)口下方精索(女子宮圓韌帶)體表投影處定位用10號(hào)手術(shù)刀片(刀寬0.7 cm)垂直皮膚戳入皮膚皮下層作斜切口, 固持刀柄并下壓,用鑷子上提皮膚致使刀尖切入到精索層, 不再延長(zhǎng)切口；因精索表淺而易找到精索, 因精索組織疏松可將精索拉出切口,因疝囊位于精索的前內(nèi)方, 容易找到疝囊；因小兒腹股溝管短、下腹腹膜可伸性大, 向下牽拉疝囊, 可分離出疝囊頸(以腹膜外脂肪為標(biāo)志), 高位縫扎完成手術(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式, 具體操作：于髂前上棘做一與腹股溝平行的斜切口,長(zhǎng)度為3～4 cm, 然后逐層切開腹壁及腹外斜肌腱膜, 切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜, 于精索前內(nèi)側(cè)游離疝囊并行高位結(jié)扎完成手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)分近期療效及遠(yuǎn)期療效。近期療效指標(biāo)參考手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后傷口愈合情況, 遠(yuǎn)期療效指標(biāo)參考隨訪過(guò)程中患兒活動(dòng)后有無(wú)腹股溝區(qū)腫塊及術(shù)后瘢痕與周圍正常皮膚顏色, 并觀察對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒近期療效比較 觀察組近期療效指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)均優(yōu)于對(duì)照組, 相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見表1。觀察組術(shù)后傷口Ⅰ/甲級(jí)愈合37例(94.87%), Ⅰ/乙級(jí)愈合2例(5.13%), 而對(duì)照組術(shù)后傷口Ⅰ/甲級(jí)愈合33例(84.62%),Ⅰ/乙級(jí)愈合2例(5.13%), Ⅰ/丙級(jí)愈合4例(10.26%), 兩組傷口愈合情況相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒遠(yuǎn)期療效比較 觀察組治療后無(wú)復(fù)發(fā), 站立及活動(dòng)后腹股溝區(qū)無(wú)任何癥狀, 并經(jīng)B超等檢查證實(shí), 皮膚切口未見明顯瘢痕；對(duì)照組3例(7.69%)患兒術(shù)后可觸及腹股溝區(qū)腫塊, 并經(jīng)B超等檢查確認(rèn)復(fù)發(fā), 全部患兒術(shù)后可見腹股溝區(qū)明顯瘢痕, 較周圍皮膚顏色深, 復(fù)發(fā)者再次行手術(shù)治療。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組發(fā)生的并發(fā)癥包括陰囊腫脹、尿潴留、切口感染, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%, 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒近期療效比較( x-±s)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n (%)］

3 討論

本研究通過(guò)外環(huán)口下方精索(子宮圓韌帶)定位小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝, 效果較好, 結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后傷口愈合程度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組復(fù)發(fā)率及瘢痕隱匿程度相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該術(shù)式操作簡(jiǎn)單, 術(shù)中不必切開腹外斜肌腱膜,通過(guò)定位精索位置, 即可在外環(huán)口尋得疝囊, 完成高位結(jié)扎。作者通過(guò)分析, 總結(jié)優(yōu)點(diǎn)如下：①切口小, 且位于下腹部,方向與皮紋一致, 術(shù)后幾乎不見明顯瘢痕, 可達(dá)到美觀效果；②由于該術(shù)式無(wú)需切開腹股溝管, 減少了對(duì)鄰近組織的損傷,術(shù)后陰囊腫脹、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率低；③手術(shù)時(shí)間短,住院費(fèi)用低, 減少了部分患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；④本研究為小切口手術(shù), 術(shù)后有效減少了抗生素的應(yīng)用［3,4］。此外, 作者發(fā)現(xiàn)此手術(shù)方式雖然療效及安全性都很滿意, 但患兒年齡不宜過(guò)大, 年齡大者腹股溝管也相應(yīng)延長(zhǎng), 術(shù)中不易完成完全高位結(jié)扎；術(shù)中也應(yīng)根據(jù)患兒具體情況變更手術(shù)方式, 必要時(shí)擴(kuò)大切口, 保證手術(shù)安全；術(shù)后不宜急于關(guān)閉切口, 應(yīng)常規(guī)牽拉睪丸, 以免造成醫(yī)源性隱睪的發(fā)生［5,6］。

綜上所述, 采用外環(huán)口下方精索(子宮圓韌帶)定位小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝療效好, 術(shù)后瘢痕隱匿, 且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生, 值得在臨床上予以推廣。

［1］ 李連軍, 蔣吉芳.應(yīng)用腹部微小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床體會(huì).中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2012, 26(5):116-117.

［2］ 曹樸.微小切口皮內(nèi)縫合疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2014, 23(4):345-348.

［3］ 王德娟.開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效比較.新醫(yī)學(xué), 2010(10):644-646, 654.

［4］ 敬鵬, 鄒家瓊, 張均, 等.腹腔鏡與小切口腹股溝疝手術(shù)的療效比較.臨床小兒外科雜志, 2014, 13(1):13-15, 33.

［5］ 麥海.門診小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝.中華臨床醫(yī)藥雜志(北京), 2003, 4(23):70.

［6］ 陳棟.下腹小橫切口治療165例小兒腹股溝斜疝體會(huì).中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(20):2899-2900 .

Research of curative effect by small incision minimally invasive high ligation of hernial sac in children

LI Qing, YANG Jian-bang, LU Zhi-qiang.Guangdong Xinyi City Sihe Town Health Center, Xinyi 525338, China

Objective To evaluate the clinical effect and safety of spermatic cord below outer ring (round ligament of uterus) located small incision operation in the treatment of children with indirect inguinal hernia.Methods A total of 78 children with indirect inguinal hernia were randomly divided into observation group and control group, and each group contained 39 cases.The observation group received small incision minimally invasive high ligation of hernial sac for treatment, and the control group was treated by traditional operation.Comparisons were made on clinical effects, operation time, incision length, postoperative activity time, hospital stays, and complications condition between the two groups.Results The observation group had better short-term indexes (operation time, intraoperative bleeding volume, incision length, postoperative activity time, hospital stays) than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The difference of incision healing condition between the two group had statistical significance (P＜0.05).After treatment, examination by B ultrasound showed there were no relapse in the observation group and no case with symptoms in groin after standing and exercise, and obvious scar on skin incision.There were 3 cases (7.69%) in the control group had groin lump, which was shown as relapse by B ultrasound.All the patients had obvious scar and dark color skin in groin, and they underwent operation again.Complications in the two groups included scrotum swelling, uroschesis, and incision infection.The incidence of complications was 2.56% in the observation group, and that in the control group was 12.82%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of spermatic cord below outer ring (round ligament of uterus) located small incision operation has precise effect in the treatment of children with indirect inguinal hernia, with concealed scar and no obvious complications.This method is worthy of clinical promotion.

Indirect inguinal hernia; Minimally invasive; high ligation of hernial sac; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.010

2014-11-20］

525338 廣東省信宜市思賀鎮(zhèn)衛(wèi)生院