終末期糖尿病腎病患者行維持性血液透析發(fā)生低血壓與高血壓的因素分析

梁毅 成世立

終末期糖尿病腎病患者行維持性血液透析發(fā)生低血壓與高血壓的因素分析

梁毅 成世立

目的 分析終末期糖尿病腎病患者行維持性血液透析引起低血壓與高血壓的因素。方法 134例進行透析的患者, 依照透析年限, 分為＜1年組30例、1～3年組35例、3～5年組32例和＞5年組37例；根據(jù)超濾速度分為高超濾組70例和低超濾組64例。結(jié)果 ①＜1年組中引起低血壓4例(13.3%), 高血壓8例(26.7%)；1～3年組引起低血壓8例(28.9%), 高血壓7例(20.0%)；3～5年組中引起低血壓10例(31.3%),高血壓4例(12.5%)；＞5年組中引起低血壓15例(40.5%), 高血壓4例(10.8%)。組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②高超濾組引起低血壓22例(31.4%), 低超濾組低血壓11例(17.2%)。組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在多變量Logistic回歸模型中, 透析年限與血液透析時發(fā)生高血壓和低血壓相關(guān)性顯著,超濾速度與血液透析時發(fā)生低血壓相關(guān)性顯著, 而性別、年齡、血流量、透析器通量等因素與血液透析時發(fā)生低血壓或高血壓沒有相關(guān)性。結(jié)論 由于透析年限增加, 透析時低血壓幾率逐年升高, 高血壓幾率卻逐年下降；超濾速度與透析中低血壓有相關(guān)性, 超濾速度≤10 ml/(kg·h)時可降低透析時低血壓幾率。

血液透析；透析年限；超濾速度

血液透析(hemodialysis, HD)是腎功能衰竭患者替代腎臟的治療方法之一。HD是把體內(nèi)血液引流至透析器, 透析器通過物質(zhì)交換, 清除體內(nèi)的代謝廢物、多余的水分, 維持電解質(zhì)和酸堿平衡［1］。本次實驗分析血液透析中發(fā)生低血壓與高血壓的原因, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2014年2月來本院進行血液透析的患者134例, 男71例, 女63例；年齡38～91歲,平均年齡65歲, 透析時間≥3個月, 需進行血液透析3次/周, 4 h/次；透析前收縮壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；1個月內(nèi)血紅蛋白≥80 g/L；統(tǒng)一規(guī)律用促紅細胞生成素≥3個月；用特定方案控制血壓≥1個月；無心律失常、心瓣膜病史；前1個月無肺水腫或者外周水腫；沒有感染病；沒有出血性疾病等。

1.2 治療方法 ①患者均采用Fresenius 4008S透析機進行治療, 3次/周, 4 h/次, 共進行4020例次治療；碳酸氫鹽透析液(Na+140 mmol/L, K+2 mmol/L, Ca2+1.5 mmol/L, Mg2+0.5 mmol/L, HCO3-32～34 mmol/L), 溫度為37℃, 流量為500 ml/min, 根據(jù)個體化選擇方案有：血流量180～260 ml/min, 透析器低通量14 P或16 P, 高通量FX 60或FX 80；超濾量根據(jù)患者干體質(zhì)量和透析前體質(zhì)量決定。② 根據(jù)個體化超濾速度把134例患者分為高超濾組［＞10 ml/(kg·h)］70例和低超濾組［≤10 ml/(kg·h)］64例。③根據(jù)透析年限把患者分為＜1年組30例, 1～3年組35例、3～5年組32例和＞5年組37例四個組。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］①血壓的測量：用Fresenius血壓監(jiān)測儀測量血液透析前、中、后的血壓, 每次測量都進行3次,取平均值；②透析中診斷為低血壓的標(biāo)準(zhǔn)：透析時收縮壓≤90 mm Hg或與之前相比≤30 mm Hg；③透析中診斷為高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：透析時平均動脈壓與之前相比≥15 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。用性別、年齡、透析年限、血流量、透析器通量、個體化超濾速度作為自變量, 進行多變量Logistic回歸分析。計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引起高、低血壓率分析 ①＜1年組中引起低血壓4例(13.3%), 高血壓8例(26.7%), 1～3年組引起低血壓8例(28.9%),高血壓7例(20.0%), 3～5年組中引起低血壓10例(31.3%), 高血壓4例(12.5%), ＞5年組中引起低血壓15例(40.5%), 高血壓4例(10.8%)。組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②高超濾組引起低血壓22例(31.4%), 低超濾組引起低血壓11例(17.2%)。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 Logistic回歸模型分析 在多變量Logistic回歸模型中, 透析年限與血液透析時發(fā)生高血壓和低血壓相關(guān)性顯著(P＜0.01), 超濾速度與血液透析時發(fā)生低血壓相關(guān)性顯著(P＜0.01), 而性別、年齡、血流量、透析器通量等因素與血液透析時發(fā)生低血壓或高血壓沒有相關(guān)性。見表1。

表1 透析中高血壓與低血壓的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

血液透析時誘發(fā)低血壓的原因主要有：低血容量、交感和副交感神經(jīng)病理性改變等。血液透析時鈉水潴留、腎素分泌過多、交感和副交感神經(jīng)過度興奮會引起高血壓。血液透析時常常會引發(fā)并發(fā)癥, 并發(fā)癥會影響透析的效果, 甚至?xí)斐梢馔馑劳龅葒?yán)重后果［3］。導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生的病因有：①干體質(zhì)量設(shè)置低、超濾速度過快導(dǎo)致低血容量；②交感、副交感神經(jīng)功能障礙使外周阻力降低；③心臟器質(zhì)性病變；④鈉水潴留；⑤腎素過低。本次實驗排除了患有心律失常、心瓣膜病史、感染病、出血性疾病的患者, 并使藥物的作用降低到最小值［4］。在多變量Logistic回歸模型中, 透析年限與血液透析時發(fā)生高血壓和低血壓相關(guān)性顯著, 超濾速度與血液透析時發(fā)生低血壓相關(guān)性顯著, 而性別、年齡、血流量、透析器通量等因素與血液透析時發(fā)生低血壓或高血壓沒有相關(guān)性。在超濾速度組中, 高超濾組發(fā)生低血壓的幾率為28.6%, 在低超濾組中發(fā)生低血壓幾率為16.4%。在透析年限組中, ＜1年組、1～3年組、3～5年組和＞5年組在血液透析時發(fā)生高血壓的幾率分別是24.4%、16.2%、13.7%和6.3%,發(fā)生低血壓的幾率分別是14.7%、21.3%、28.2%和38.9%,＞5年組在血液透析時發(fā)生低血壓的概率為38.9%, 遠遠超過其他年限組, 這可能與報道中的終末期糖尿病腎病患者5年存活率低有相關(guān)性［5,6］。

綜上所述, 根據(jù)透析年限的增長, 血液透析時發(fā)生低血壓的幾率越來越大, 血液透析時發(fā)生高血壓的幾率卻明顯下降；超濾速度對于血液透析時引起高血壓并無太大影響, 但是超濾速度卻是終末期糖尿病腎病患者進行血液透析時導(dǎo)致低血壓的非常重要的原因。當(dāng)超濾速度≤10 ml/(kg·h)可降低血液透析時引起低血壓的幾率。

［1］ 賀艷, 陳洪滔, 何永成, 等.糖尿病腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)癥分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(15):1178-1180.

［2］ 張澎, 郝蕊, 李彬.終末期糖尿病腎病患者血液透析中并發(fā)癥的臨床分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 33(8):8-9.

［3］ 李智婷, 鮑群梅, 馬潔茹.糖尿病腎病患者血液透析的護理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 7(21):95-96.

［4］ 唐嫦娥, 楊慧芳.終末期糖尿病腎病患者血液透析的護理.國際護理學(xué)雜志, 2011, 30(10):1485-1486.

［5］ 吳玉梅, 王宇.糖尿病腎病血液透析病人的護理.中國美容醫(yī)學(xué), 2010, 19(4):242-243.

［6］ 馮江超, 張和平.老年糖尿病腎病患者血液透析中常見并發(fā)癥的臨床分析.四川醫(yī)學(xué), 2010, 31(4):53-54.

Analysis of factors for hypotension and hypertension during maintenance hemodialysis for patients with terminal stage of diabetic nephropathy

LIANG Yi, CHENG Shi-li.Guangdong Xinyi City People’s Hospital, Xinyi 525300, China

Objective To analyze the factors for hypotension and hypertension during maintenance hemodialysis for patients with terminal stage of diabetic nephropathy.Methods A total of 134 patients receiving hemodialysis were divided by their dialysis duration into ＜1 year group with 30 cases, 1～3 years group with 35 cases, 3～5 years group with 32 cases, and ＞5 years group with 37 cases.They were also divided into high ultrafiltration group with 70 cases and low ultrafiltration group with 64 cases, according to their ultrafiltration velocity.Results ① In the ＜1 year group, hypotension occurred in 4 cases (13.3%) and hypertension was in 8 cases (26.7%).The 1～3 years group had hypotension cases as 8 (28.9%) and hypertension cases as 7 (20.0%).The 3～5 years group had hypotension cases as 10 (31.3%) and hypertension cases as 4 (12.5%).Hypotension occurred in15 cases (40.5%) in the ＞5 years group, and its hypertension cases was 4 (10.8%).The difference between the groups had statistical significance (P＜0.05).② The hypotension cases in the high ultrafiltration group was as 22 (31.4%), and that in the low ultrafiltration group was 11 (17.2%).The difference between the groups had statisticalsignificance (P＜0.05).In multivariable Logistic regression model, there was a significant correlation between dialysis duration and hypertension and hypotension occurred during hemodialysis, and the ultrafiltration velocity was correlated with hypotension occurred during hemodialysis.There was no correlation between hypertension and hypotension in hemodialysis and gender, age, blood flow volume, and dialyzer flux.Conclusion Due to the increasing dialysis duration, the hypotension rate is increased year by year, while the hypertension rate is decreased.Ultrafiltration velocity has correlation with hypotension in dialysis, and when the velocity≤10 ml/ (kg·h), it can reduce hypotension rate during dialysis.

Hemodialysis; Dialysis duration; Ultrafiltration velocity

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.006

2014-11-28］

525300 廣東省信宜市人民醫(yī)院