早產兒喂養不耐受的影響因素分析

楊 坤 張玉霞

早產兒喂養不耐受的影響因素分析

楊 坤 張玉霞

目的 研究早產兒喂養不耐受(FI)的影響因素, 降低喂養不耐受發生率。方法 對132例早產兒臨床資料進行回顧性分析, 統計喂養不耐受發生率, 找出相關影響因素。結果 132例早產兒中65例出現喂養不耐受, 發生率為49.2%。分析顯示出生體重、胎齡、產前應用糖皮質激素、宮內窘迫、開奶時間、圍生期感染是早產兒喂養不耐受的影響因素, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 早產兒喂養不耐受影響因素眾多, 通過提高出生體重及胎齡、預防宮內窘迫、減少圍生期感染、盡早開奶等措施可有效改善早產兒喂養不耐受的發生率。

早產兒；喂養不耐受；影響因素

近年來圍生醫學有了突飛猛進的發展, 早產兒作為一個特殊群體, 存活率有了顯著提高。但喂養不耐受仍是早產兒的常見并發癥, 是延長住院時間、降低早產兒存活率的主要原因。本文通過對本院新生兒病房2007年2月～2011年10月住院的早產兒臨床資料進行回顧性分析, 旨在明確早產兒喂養不耐受影響因素, 進而采取有效措施降低早產兒喂養不耐受的發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月～2011年10月本院新生兒科住院的早產兒為研究對象。入選標準：① 早產兒：早產兒診斷標準引用“實用新生兒學”, 出生體重(BWT)＜2500 g；②生后即入院治療, 住院時間＞10 d, 共有132例早產兒列入研究范圍(胃腸道畸形、放棄治療者、復雜先天性心臟病除外)。其中出生胎齡(GA)≥35周38例, 32周＜GA＜35周51例, GA≤32周43例；2000 g＜BWT＜2500 g 28例, 1500 g＜BWT≤2000 g 72例, BWT≤1500 g 32例；產前應用糖皮質激素(GCS)者64例, 宮內窘迫者21例, 開奶時間＞2 d者41例, 圍生期感染者57例, 機械通氣者18例, 住院期間有貧血者76例。

1.2 早產兒喂養不耐受診斷標準 按照黃瑛等［1］診斷標準判定：①頻繁嘔吐(≥3次/d)；②奶量不增或減少(＞3 d)；③胃潴留(潴留量＞前次喂養量的1/3)。滿足其中一項或者多項者診斷為早產兒喂養不耐受。

1.3 影響因素分析 包括胎齡、出生體重、產前使用糖皮質激素、宮內窘迫、開奶時間、圍生期感染、機械通氣、貧血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析。計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

早產兒喂養不耐受影響因素分析結果顯示胎齡、出生體重、產前應用糖皮質激素、宮內窘迫、開奶時間、圍生期感染等是早產兒喂養不耐受的影響因素。胎齡越小、體重越低、有宮內窘迫、延遲開奶、有圍生期感染的早產兒喂養不耐受發生率明顯升高, 產前應用糖皮質激素可降低早產兒喂養不耐受的發生率, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。機械通氣及貧血差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 早產兒喂養不耐受影響因素分析結果［n(%)］

3 討論

近年來, 隨著醫學新技術的發展, 早產兒的生存率有了顯著提高。但早產兒生存能力低下, 病死率占新生兒病死率的36.5%, 死亡風險達到足月兒3倍［2］。研究證實, 胃腸喂養是影響早產兒生存率的重要因素［3］。早產兒作為一個特殊群體, 由于胃腸道發育不成熟, 分泌、消化吸收功能差, 胃腸不耐受發生率明顯比足月兒高。研究早產兒喂養不耐受的影響因素, 降低喂養不耐受發生率, 是提高早產兒存活率的關鍵。

本組資料顯示早產兒喂養不耐受與胎齡、出生體重、產前應用糖皮質激素、宮內窘迫、開奶時間、圍生期感染等因素密切相關。與文獻資料報道基本一致［4］。早產兒出生體重越小, 胎齡越小, 發生喂養不耐受的幾率越大。早產兒由于胃腸發育不成熟, 胃動力差, 消化酶活性差, 故易發生喂養不耐受。胎齡30周時小腸才出現功能性蠕動, 直到33～34周才出現規律性的移動性復合運動, 胎齡＜34周早產兒胃腸道激素, 如胃泌素、胃動素等分泌不充分, 故＜34周早產兒更易發生喂養不耐受［5］。本文結果亦顯示胎齡及出生體重為早產兒喂養不耐受的影響因素。因此在臨床工作中, 對于胎齡小、出生體重低的早產兒, 應當成為喂養不耐受的重點防治人群。

早期喂養可以促進胃腸道的成熟, 促進胃腸道激素的分泌、活化, 增強胃腸動力, 故提倡早期喂養［6］。本研究亦顯示開奶時間為早產兒喂養不耐受的影響因素。Boo等［7］指出開奶時間是喂養不耐受的唯一危險因素, 說明早期胃腸道喂養能減少喂養不耐受發生率。晚期喂養會延緩胃腸道的成熟, 早期缺乏吸吮動作亦減少胃腸道激素的分泌, 不利于早產兒胃腸功能的成熟, 易發生早產兒喂養不耐受。目前多于生后48 h內開始微量喂養, 以促進腸蠕動、消化酶分泌及胃腸激素的釋放, 促進消化道成熟, 亦能減少早產兒新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)的發生率。

本資料顯示, 存在宮內窘迫的早產兒喂養不耐受發生率明顯高于無宮內窘迫早產兒, 與文獻報道［8］一致。缺氧時體內血液會重新分配, 優先保證重要器官心、肺、腎、腦等的血流供應, 腸系膜血管強烈收縮, 腸道血流量減少, 腸道蠕動減慢及胃腸道激素分泌減少。另外缺氧應激下, 胃腸道黏膜會出現應激性潰瘍。此時給予胃腸道喂養便會出現喂養不耐受癥狀, 嚴重時可引起NEC發生。

目前已經證實糖皮質激素對促進胎兒器官的發育和成熟有重要作用［9］。糖皮質激素可以促進肺、胃、腸、肝、腎等器官的發育。本資料顯示產前應用糖皮質激素的早產兒喂養不耐受發生率明顯較未用糖皮質激素者低。產前應用糖皮質激素, 出生后給予腸內喂養, 血漿胃動素水平明顯升高, 胃腸道蠕動增強, 胃腸道激素分泌增加, 從而減少喂養不耐受發生率。

本研究顯示圍生期感染是早產兒發生喂養不耐受的一個高危因素。早產兒感染可以是母親感染性疾病病原體通過胎盤傳給胎兒, 或者產道感染上行感染胎兒, 此類為宮內感染。生后在治療過程中由于一些操作不當可引起早產兒院內感染。感染可引起早產兒胃腸功能障礙, 影響胃腸蠕動及胃腸激素的分泌, 破壞胃腸黏膜屏障, 故易發生喂養不耐受, 嚴重者可引起NEC, 合并膿毒癥時癥狀更加明顯。

總之, 通過研究早產兒喂養不耐受的影響因素, 對有高危因素的早產兒及早預防, 提前采取有效的措施防止高危因素的發生, 如孕期保健盡量避免早產、避免發生宮內窘迫、產前應用糖皮質激素、積極防治感染、盡早開奶等, 能有效減少早產兒喂養不耐受的發生率, 提高早產兒生存率。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.174

2014-10-17］

454000 河南省焦作市婦幼保健院新生兒科(楊坤)；河南省焦作市焦煤集團中央醫院兒科(張玉霞)