針刺配合中藥熱敷治療坐骨結節滑囊炎的臨床體會

陳春華 楊雨果

針刺配合中藥熱敷治療坐骨結節滑囊炎的臨床體會

陳春華 楊雨果

目的 觀察針刺配合中藥熱敷治療坐骨結節滑囊炎的療效。方法 56例患者隨機分為觀察組及對照組, 各28例。觀察組采用針刺配合中藥熱敷療法, 對照組在抽盡滑膜囊內積液后, 進行常規局部封閉療法。觀察對比兩組的治療效果。結果 觀察組總有效率為89.29%, 高于對照組的82.14%, 兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 針刺配合中藥熱敷治療坐骨結節滑囊炎效果顯著, 具有較好的臨床應用價值。

針刺；中藥熱敷；坐骨結節滑囊炎

坐骨結節滑囊炎多發于長期坐位工作的中老年人, 患者常感臀部不適或疼痛, 坐位尤其是臀部接觸硬物時立即發生疼痛, 站起疼痛即可緩解, 坐骨結節處壓痛明顯, 無放射痛,有時在局部可觸及一大小不等的扁圓形腫塊, 嚴重影響患者的日常工作和生活。針對本病作者臨床采用針刺配合中藥熱敷的方法治療臨床效果顯著, 現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者中, 男21例, 女35例, 年齡最大68歲, 最小41歲, 病程最長28個月, 最短3個月。隨機分為觀察組及對照組, 各28例, 兩組一般資料(年齡、性別、病程)比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 ①大部分患者有慢性損傷史, 部分患者有外傷史；②臨床表現為一側臀部坐位時坐骨結節處針刺樣疼痛, 少數患者可放射至大腿后部；③坐骨結節部腫脹, 可觸及囊狀包塊, 并有輕度壓痛；④骨盆X線片檢查排除骨性、結核及腫瘤病變；⑤B超或MRI檢查符合慢性坐骨結節滑囊炎表現［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 針刺選穴：大腸俞、次髎、環跳、殷門、委中、承山、昆侖。操作方法：用溫針法。具體操作是針刺入腧穴得氣后, 用平補平瀉法行針0.5 min, 然后將長約2 cm的艾條套在針尾上、點燃艾條, 待艾條燃燒完畢后去除灰燼, 將針拔出。1次/d, 7次為1個療程, 3個療程結束后統計效果。針刺治療期間, 配合中藥進行患處熱敷, 選用舒筋活血洗方［2］,方藥組成：伸筋草9 g、海桐皮9 g、獨活9 g、大秦艽9 g、當歸9 g、鉤藤9 g、川紅花6 g、乳香6 g、沒藥6 g。用法：將藥研粗末, 裝入布袋, 扎上口, 水沸騰后蒸30 min, 熱敷于患部30 min左右(溫度以患者能耐受為宜), 2次/d, 治療3周。

1.3.2 對照組 患者取側臥位, 充分暴露患部, 局部皮膚常規消毒, 然后用9號針頭刺入滑膜囊內, 抽盡積液, 再將混合液(2%利多卡因4 ml+強的松龍25 mg+地塞米松10 mg)緩慢加壓注射, 進行局部封閉, 1次/周, 3周后統計結果。

1.4 療效評定標準［3］臀部疼痛完全消失, 囊狀包塊完全消失為治愈；臀部疼痛明顯減輕, 囊狀包塊明顯縮小為好轉；癥狀體征無明顯改善為無效。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為89.29%, 高于對照組的82.14%, 觀察組與對照組比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.05) 。見表1。

表1 兩組療效比較(n, %)

3 典型病例

患者, 女, 54歲, 2013年9月10日初診。主訴左臀部疼痛不適已6個月, 接觸硬物時疼痛立即發作, 站起后疼痛即可緩解, 曾在當地診所行口服西藥治療(具體用藥不詳),效果不明顯, 近1周疼痛加重, 坐位尤甚。刻診：左臀部坐骨結節處膚色正常, 觸之有一扁圓形腫塊, 約2 cm×3 cm大小,壓痛明顯, 無下肢放射痛, 二便正常, 舌色稍顯紫暗, 脈弦。

辨證：氣滯血瘀, 經絡痹阻。

治則：調氣血、通經脈。

治療方法及療程：取大腸俞、次髎、環跳、殷門、委中、承山、昆侖, 用平補平瀉法行針后再溫針灸, 1次/d, 同時配合中藥熱敷(舒筋活血洗方：伸筋草9 g、海桐皮9 g、獨活9 g、大秦艽9 g、當歸9 g、鉤藤9 g、川紅花6 g、乳香6 g、沒藥6 g。), 2次/d。上法治療2周后, 患者痊愈。

4 討論

坐骨結節滑囊炎的發病與長期過久的坐位工作及臀部脂肪組織缺失有關, 特別是體質較瘦弱者。滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大部位的一種緩沖結構, 其外層是纖維結締組織, 內層為滑膜, 正常情況下囊內有少量滑液, 具有一定的潤滑作用, 長期、持續、反復及力量稍大的摩擦和壓迫,是產生滑囊炎的主要原因, 這種非正常的壓迫和摩擦, 可導致滑膜充血、水腫, 囊壁逐漸增厚并纖維化, 從而形成滑囊炎。

中醫學把本病歸屬于“痹證”范疇, 中醫認為本病是由于水濕瘀血內阻而產生腫塊、疼痛諸癥。本病發病位置與經脈循行結合主要累及足太陽膀胱經, 足太陽膀胱經腰部的支脈向下通過臀部, 進入腘窩中；后項的支脈通過肩胛內緣直下, 經過臀部(環跳, 屬足少陽膽經)下行, 沿著大腿后外側,與腰部下來的支脈會合于腘窩中, 從此向下, 通過腓腸肌,出于外踝的后面。

根據“經脈所過, 主治所及”的理論, 主選大腸俞、次髎、環跳、殷門、委中、承山、昆侖等膀胱經腧穴, 諸穴均具有舒筋活絡、通暢足太陽經氣之作用, 配合溫針灸, 更助其祛邪散滯、溫散寒濕之功。另外, 操作時深刺次髎針感可自骶部循足太陽經(少數循足少陽經)下行至膝甚至小腿肚；委中穴前人早有‘腰背委中求”之說；承山穴針感, 循經向上走至膝窩部、股部, 下至足跟部。依其穴位所在、針感走向、足太陽經脈的循行和經筋的分布, 上述諸穴是治療足太陽經循行通路上的腰背、膝、股等部位病變的常用穴。選用上述諸穴操作采用平補平瀉法行針后, 再用溫針法, 可達到通經絡、調氣血, 促使無菌性炎癥吸收、消散之目的。

舒筋活血洗方源自《傷科補要》, 具有活血、消腫、止痛之效, 適用于腫硬疼痛及風濕痹痛諸證, 以此方藥熱敷患部, 藥力可借助熱勢, 透皮入里, 活血散瘀, 通經走絡, 具備擴張血管、改善微循環的作用, 達到消腫、消炎、鎮痛的目的,滑囊內積液可因微循環通暢而重歸于正常的產生與吸收動態平衡狀態, 使疾病痊愈。

［1］ 黃政德. 火針治療慢性坐骨結節滑囊炎療效觀察. 內蒙古中醫藥, 2013, 32(13):75.

［2］ 韋貴康 .中醫筋傷學.上海:上海科學技術出版社, 1997: 232.

［3］ 宋寶貴, 鮑延濱 .局部封閉治療坐骨結節滑囊炎86例. 中國醫藥指南, 2009, 7(9):309.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.168

2014-10-08］

473061 南陽醫學高等專科學校