臨床護(hù)理路徑對(duì)提高腸造口患者自我護(hù)理能力的效果觀察

黎巧燕

臨床護(hù)理路徑對(duì)提高腸造口患者自我護(hù)理能力的效果觀察

黎巧燕

目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)提高腸造口患者自我護(hù)理能力的臨床效果。方法 92例腸造口患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各46例。對(duì)照組實(shí)施以傳統(tǒng)教育模式為主導(dǎo)的結(jié)腸造口自我護(hù)理知識(shí)教育, 觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式以提高患者的自我護(hù)理知識(shí)。比較兩組患者在自我護(hù)理、需協(xié)助護(hù)理和依賴護(hù)理方面的差異。結(jié)果 觀察組患者整體掌握腸造口自我護(hù)理情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 其中能自我護(hù)理占78.3%(36/46), 而對(duì)照組僅為47.8%(22/46), 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)腸造口患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行自我護(hù)理教育, 有助于提高患者自我護(hù)理能力, 促進(jìn)疾病康復(fù), 改善患者生活質(zhì)量, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

臨床護(hù)理路徑；腸造口；自我護(hù)理能力

結(jié)腸造口是指在結(jié)腸部位做人工通道, 將腸內(nèi)容物引至體外［1］。造口袋用于盛裝排泄物, 主要是由于結(jié)腸造口無(wú)括約肌, 無(wú)法隨意控制大便, 這對(duì)患者的生活造成諸多困擾。傳統(tǒng)健康教育缺乏規(guī)范性、連續(xù)性, 無(wú)法滿足患者的需求,而臨床護(hù)理路徑教育模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教育的不足, 對(duì)質(zhì)、量、人都有明確的規(guī)定, 更有計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性［2,3］。本次研究選取92例研究對(duì)象, 分別采取不同的健康教育方式, 取得了較為滿意的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月期間在本院行結(jié)腸造口的直腸癌患者92例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組46例。其中男57例, 女35例, 年齡31～69歲, 平均年齡(50.2±4.2)歲；大專及以上19例, 中學(xué)36例, 小學(xué)37例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方式向患者傳授自我護(hù)理知識(shí), 主要是通過(guò)口頭宣傳、發(fā)放健康小冊(cè)子、簡(jiǎn)單示范和模擬如何清洗、裁剪、測(cè)量、更換造口袋。觀察組患者自實(shí)施造口術(shù)后當(dāng)天起實(shí)施臨床護(hù)理路徑的全部?jī)?nèi)容。具體如下：①當(dāng)天～第2天：護(hù)理人員觀察患者的情緒、心態(tài),及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理, 保證患者以樂(lè)觀的心態(tài)配合治療；同時(shí)向家屬介紹患者造口的基本情況, 并指導(dǎo)家屬如何佩戴造口袋；②第3～4天：定期與患者積極溝通, 建議患者嘗試觸摸自身的造口, 提高對(duì)造口和造口護(hù)理的認(rèn)識(shí)；向家屬示范造口袋的放氣、放便方法以及換袋注意事項(xiàng)；指導(dǎo)家屬如何清洗造口和測(cè)量造口, 如何裁剪、粘貼造口袋, 分別掌握一件式和兩件式造口袋操作方法；③第5～7天：向患者介紹造口袋的類型、價(jià)格和特性, 征求患者意見(jiàn), 選用其喜愛(ài)的造口袋；指導(dǎo)患者觀察期腸造口周圍皮膚狀況和黏膜顏色；向家屬講解遇到結(jié)腸造口出現(xiàn)臭味、腹瀉、便秘、皮膚紅損等情況時(shí)的處理方法。④第8～11天：指導(dǎo)患者正確張口呼氣,使用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑食指, 并伸入至肛門內(nèi)部3～4 cm, 每次60 s左右, 1次/d；向患者及其家屬提供專業(yè)的建議, 示范清洗造口袋的詳細(xì)過(guò)程, 同時(shí)給予相應(yīng)講解；協(xié)助患者更換造口袋, 熟練后再讓患者獨(dú)立進(jìn)行；定期評(píng)估患者對(duì)自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度以及換袋技能熟練程度；⑤出院當(dāng)天：評(píng)價(jià)患者及家屬的操作技能；向其介紹排泄物的多種處理方式, 囑咐患者定時(shí)排便, 記錄排便時(shí)間、排便量；出院后4個(gè)月左右復(fù)診1次, 說(shuō)明出院期間遇到的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) 分析評(píng)價(jià)兩組患者在自我護(hù)理、協(xié)助護(hù)理、依賴護(hù)理等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)采用不同的護(hù)理模式后, 觀察組的整體造口自我護(hù)理掌握情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)結(jié)腸造口自我護(hù)理掌握程度對(duì)比［n(%)］

3 討論

佩戴造口袋是腸造口手術(shù)后的必要環(huán)節(jié), 造口袋可盛裝患者的排泄物, 對(duì)造口處的皮膚起到保護(hù)作用, 此外, 還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。一般造口術(shù)后恢復(fù)較慢, 患者必須在住院期間熟練掌握自我護(hù)理的方法和技能, 避免脹氣、造口袋松脫、皮膚糜爛等并發(fā)癥, 提高自我護(hù)理能力［4,5］。

本次研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育方式的應(yīng)用效果遠(yuǎn)不如臨床護(hù)理路徑模式, 主要是由于傳統(tǒng)健康教育采用口頭宣傳, 操作過(guò)程中缺乏嚴(yán)格的時(shí)間, 隨意度高, 患者及其家屬?zèng)]有真正改變對(duì)腸造口知識(shí)的認(rèn)識(shí), 態(tài)度不夠積極,常流于形式。而臨床護(hù)理路徑方法是按照計(jì)劃內(nèi)容有系統(tǒng)的、規(guī)范的開(kāi)展, 實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員有效結(jié)合臨床護(hù)理路徑的理論與實(shí)施辦法借鑒, 制定個(gè)性化的健康教育路徑表, 根據(jù)護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育及操作技能指導(dǎo), 同時(shí)使患者了解自身疾病的一系列問(wèn)題, 明白自己需接受的護(hù)理內(nèi)容, 知道如何配合護(hù)理人員, 而不是患者在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)再向其解釋；整個(gè)過(guò)程循序漸進(jìn), 定時(shí)評(píng)估患者的自我護(hù)理操作, 循環(huán)往復(fù), 及時(shí)糾正患者不正確的自我護(hù)理技能, 直到患者真正掌握為止。臨床護(hù)理路徑既使護(hù)理人員明確流程, 避免隨意性, 還能促使患者掌握健康教育內(nèi)容和操作方法, 增強(qiáng)雙方的信任度,提高了健康教育的質(zhì)量。因此觀察組自我護(hù)理率達(dá)78.3%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的47.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)腸造口患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能有效滿足患者的護(hù)理需求, 提高其自我護(hù)理能力, 值得推廣。

［1］ 寇紅艷, 侯華芳, 花霞, 等.臨床護(hù)理路徑在腸造口術(shù)患者中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(17):2019-1021.

［2］ 田瑋.結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(8):1085-1087.

［3］ 張閣英, 閆雪蘭.臨床護(hù)理路徑在提高永久性腸造口患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(7):116-117.

［4］ 張俊娥, 鄭美春, 張惠芹.結(jié)腸造口病人造口護(hù)理能力及其影響因素分析.護(hù)理研究, 2013, 27(26):2833-2836.

［5］ 史亞麗, 吳愛(ài)須, 李彥平, 等.延續(xù)護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力的影響.護(hù)理研究, 2014, 28(14):1685-1688.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.164

2014-09-24］

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