康復程序在改善急診PCI患者抑郁狀態中的作用研究

陳士芳 鐘文杰 任麗芳

康復程序在改善急診PCI患者抑郁狀態中的作用研究

陳士芳 鐘文杰 任麗芳

目的 探討康復程序對急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者(院外康復初期)抑郁狀態的效果。方法 163例行急診PCI患者, 隨機分為康復組和對照組, 康復組83 例, 對照組80例。中途失訪11例, 最終統計數為康復組78例, 對照組74例。參考《中國心肌梗死康復程序》對康復組進行康復指導, 對照組不進行康復指導。觀察兩組抑郁例數的改變情況。結果 康復運動后, 康復組78例,抑郁例數24例(30.8%)， 對照組74例, 抑郁例數42例(56.8%), 兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 康復運動可以改善患者的抑郁狀態。

康復程序；經皮冠狀動脈介入治療；抑郁

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。其病情來勢兇猛, 從發病到急診手術結束短短幾個小時的時間, 無論從生理上還是心理上都為患者留下了深刻的體驗。發病時嚴重的心絞痛使之產生死亡恐怖感；治療過程中, 意識到重病在身, 對經濟、家庭、事業等產生憂慮。輕者表情淡漠, 情緒低落, 重者甚至有輕生思想。對264例不穩定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)患者的心理調查結果顯示：焦慮狀態占35.2%, 抑郁狀態36.5%［1］。研究表明,急性心肌梗死時伴發的抑郁癥狀和死亡率之間存在線性關系［2］。不僅限于心肌梗死后合并重癥抑郁者, 也存在于那些合并較輕癥狀或一般性抑郁癥狀者［3］。隨訪發現, 出院后開始幾周患者仍存在焦慮、憂郁、悲觀等情緒, 需要加強教育、進行心理調整。此期是進行教育、心理調整的最重要時期。通過運動訓練, 增加功能貯量, 調整心理平衡, 提高生活質量。有資料顯示, 康復運動可以明顯改善AMI患者的心理狀態。作者參考了《中國心肌梗塞康復程序參考方案》(第4版)中的二期運動處方, 選取2012年10月～2013年3月期間在本科行急診PCI的患者進行了院外恢復初期(第二期)(出院后2周至病程的第12周)的康復指導, 在改善患者抑郁狀態方面收到了良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年3月期間在本科行急診PCI的患者163例, 隨機分為康復組和對照組, 康復組83例, 對照組80例。中途失訪11例, 最終統計數為康復組78例, 對照組74例。兩組患者在發病年齡、性別、文化程度及合并癥方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入和排除標準 符合我國AMI診斷標準：①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖動態演變；③心肌壞死血清心肌標記物濃度的動態改變；以上3條至少符合2條。而且心功能分級Killip分級≤Ⅱ級, 無嚴重的心律失常等并發癥, 肢體功能健全, 沒有認知理解和聽力、言語障礙。不符合上述標準者均被排除。

1.3 方法 對照組在出現后不進行康復訓練, 康復組對患者進指康復訓練指導。告知患者問卷調查的目的, 取得配合并相互留取聯系方式。告知患者康復運動的意義并取得配合。患者出院前2 d左右, 進行問卷調查, 問卷采用抑郁自評分量表(SDS)。由經過心臟康復訓練的護士對康復組患者進行出院后的康復訓練指導, 運動處方參考《中國心肌梗塞康復運動程序參考方案》(第4版), 具體內容如下：①運動類型：關節運動、體操、活動平板(走、走-跑)、踏車、臂功率計等運動。運動類型可以是單一的, 也可以是綜合的, 即在一次運動中可采取2種以上的運動。走步是心臟康復最簡單、最廣泛、最主要應用的運動類型。②運動強度：出院后3～6周推薦的自感勞累分級法(RPE)范圍是11～13級(或10級法4 ～6級)在出院后的3～6周以后推薦的RPE是11～15級。③運動頻率和持續時間：4～7次/周, 如果患者病情不穩定、用藥尚在調整過程中不宜運動。第二期的早期(出院后3～6周)運動的持續時間每課是15～20 min, 經過鍛煉后,可每周增加每課運動持續時間5 min, 直至達到45 min。在達到每課運動持續時間45 min以后, 運動頻率減少或維持在3～ 5次/周。④熱身和恢復期運動：時間為10～15 min。⑤運動進展的速度：第二期的早期患者運動強度應是低水平的(＜70%HRmax), 在第6周或完成運動試驗以后可逐漸增加至70%HRmax。每周對康復組患者進行電話隨訪, 鼓勵其堅持運動訓練, 解答其困惑, 并進行指導和教育。

出院前對兩組患者進行問卷調查, 對照組發放問卷80份, 收回80份, 康復組發放問卷83份, 收回83份, 均為有效問卷。在病程滿12周后對兩組患者均進行了電話隨訪,由隨訪人代筆完成了SDS量表的填寫。康復組隨訪到78例,失訪5例, 對照組隨訪到74例, 失訪6例。

1.4 評價標準 根據抑郁程度判斷方法, 將兩組患者分為無抑郁癥狀、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁四種情況。抑郁例數=輕度+中度+重度。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

康復運動前, 康復組83例, 抑郁例數為55例(66.3%),對照組80例, 抑郁例數52例(65.0%)(P＞0.05)；康復運動后,康復組78例, 抑郁例數24例(30.8%), 對照組74例, 抑郁例數42例(56.8%)(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者抑郁情況比較［n(%)］

3 討論

3.1 結果顯示, 康復運動前康復組輕、中、重度抑郁例數分別為32、18、5例, 抑郁總例數為55例, 占該組患者例數的66.3%, 對照組輕、中、重度抑郁例數分別為28、19、4例,抑郁總例數為52例, 占該組患者例數的65.0%, 兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。康復運動后研究組輕、中、重度抑郁例數分別為13、19、1例, 抑郁總例數為24例, 占該組患者例數的30.8%, 對照組輕、中、重度抑郁例數分別為20、17、5例, 抑郁總例數為42例, 占該組患者例數的56.8%, 兩組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.2 國內外越來越多的臨床研究表明［4-6］：恐懼、抑郁、焦慮等心理因素嚴重影響心臟病患者的發病與預后。發病患者的心理狀態、情緒變化對病程、轉歸及預后有重大影響。《中國心肌梗塞康復程序參考方案》指出康復運動不僅可以防止身體不活動的衰弱效應, 改善功能貯量, 減少冠心病的危險因素, 提高生活質量, 而且, 可以減少急性心肌梗死后對疾病的憂慮和精神壓力, 增強恢復的信心。心臟病康復療法是一種簡單、安全、具有巨大社會意義和經濟效益的防治措施,而且發展成為一門新興學科——康復心臟病學, 越來越受到人們的重視。此研究表明, 康復運動可以改善患者抑郁狀況。為了滿足社會發展的需求, 護理人員在做好基礎護理的同時, 要對患者進行康復運動指導, 包括住院期間及出院后的二、三、四期指導。同時也要注重患者的心理護理及健康指導。對于處于出院患者可以通過定期舉辦健康教育講座、發放知識手冊、電話隨訪及門診復診指導等手段以滿足患者需要。此外也可以利用現代發達的網絡系統建立患者服務平臺,最大限度地服務患者, 使之得到心理安慰, 增強康復的信心,早日復歸社會, 對患者具有重要的意義。

綜上所述, 康復運動在AMI患者康復過程中占有重要的地位, 與傳統療法不同, 但它也是一種重要的治療方法, 無論對患者的生理還是心理康復都有著重要的意義。護理人員要對患者進行多元化干預, 積極促進患者康復。

［1］ 楊菊賢, 蔡文諱, 陳啟稚.焦慮及驚恐發作與心血管疾病的相關性(Ⅱ).上海預防醫學雜志, 2000, 12(12):588.

［2］ Carney RM, Blumenthal JA, Freedland KE, et al.Depression and late mortality after myocardial infarction in the Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease(ENRICHD)Study.Psychosomatic Med, 2004(66):466-474.

［3］ 蘇慧敏.急性心肌梗死急診PCI患者伴抑郁障礙的臨床研究.醫藥論壇雜志, 2007, 28(14):58-59.

［4］ 周卓琳.認知行為干預對急性冠狀動脈綜合征患者心理狀態的影響.護理學雜志, 2006, 21(15):56-57.

［5］ Albus C, Jordan J, Herrmann-Lingen C.Screening for psychosochi risk factors in palients with coronary heart disease-recommendation for clinilcal practice.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil, 2004, 11(1): 75-79.

［6］ Shen J, Myers HF, McCreary CP.Psyehosocial prediction of cardiac rehabilitation quality-of-life outcomes.Psychosom Res, 2006, 60(1):3-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.144

2014-09-11］

2013年河南科技大學校(項目編號：2013QN042)

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