鹽酸右美托咪定用于重癥監護患者鎮靜及鎮痛的臨床觀察

任 珂

鹽酸右美托咪定用于重癥監護患者鎮靜及鎮痛的臨床觀察

任 珂

目的 分析探討鹽酸右美托咪定用于重癥監護患者鎮靜及鎮痛的臨床效果。方法 86例重癥室治療的患者隨機分為對照組和試驗組, 每組43例。對照組患者采用咪達唑侖藥物治療方式, 試驗組患者采用鹽酸右美托咪定藥物治療方式, 比較兩組患者的疼痛情況、機械通氣時間、心率、血壓以及呼吸頻率等情況。結果 藥物調整劑量后兩組患者的Ramsay評分在2～4分時, 試驗組患者的視覺模擬法評分低于對照組患者, 試驗組患者的喚醒時間明顯短于對照組患者；試驗組患者出現1例患者血壓下降, 1例患者出現心動過緩, 自主呼吸頻率無明顯變化；對照組患者出現8例血壓下降, 6例患者出現心率下降, 5例患者出現自主呼吸頻率下降, 兩組患者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的機械通氣時間無明顯差異, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 鹽酸右美托咪定在重癥監護病房中的鎮靜、鎮痛作用效果明顯, 對血流動力學的影響較小, 值得臨床推廣應用。

鹽酸右美托咪定；重癥監護；鎮痛鎮靜；咪達唑侖

鎮靜鎮痛藥物在重癥監護病房患者的治療中起到極其重要的作用, 鹽酸右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑, 在重癥監護患者的治療中能夠起到有效的鎮痛鎮靜作用［1］。本文通過對比鹽酸右美托咪定和咪達唑侖的效果,分析鹽酸右美托咪定的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年1月在本院重癥室治療的86例患者, 將其按照年齡、性別、病情等隨機分為對照組和試驗組, 每組43例。對照組患者中男24例, 女19例, 年齡36～74歲, 平均年齡(52.45±9.86)歲。試驗組患者中男21例, 女22例, 年齡38～73歲, 平均年齡(55.24±8.45)歲。兩組患者均排除血流動力學不穩定患者, 伴有不同程度的意識障礙、明顯肝腎功能受損病癥患者。兩組患者一般臨床資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用咪達唑侖藥物治療方式, 具體方式為：給予患者0.06 mg/kg負荷劑量, 以0.05～0.20 mg/(kg·h)速度進行泵入；試驗組患者采用鹽酸右美托咪定藥物治療方式, 具體方式為：1 μg/(kg·h)負荷劑量, 進行靜脈泵入10 min后以0.2～0.7 μg/(kg·h)的速度進行泵入。

每隔2 h分別對兩組患者采用Ramsay評分進行鎮靜程度評估, 調整每組藥物的維持劑量, 保持Ramsay評分波動在2～4分, 鎮靜鎮痛時間為24 h。

1.3 觀察指標 采用Ramsay評分法評估兩組患者的鎮靜狀態, 采用視覺模擬法評估患者的疼痛情況；分別記錄兩組患者的疼痛情況、機械通氣時間、喚醒時間、鎮靜鎮痛過程中患者的心率、血壓及呼吸頻率等情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

藥物調整劑量后兩組患者的Ramsay評分在2～4分時,試驗組患者的視覺模擬法評分低于對照組患者, 試驗組患者的喚醒時間明顯短于對照組患者, 兩組患者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的機械通氣時間差異無統計學意義(P＞0.05)。

試驗組患者出現1例患者血壓下降, 1例患者出現心動過緩, 自主呼吸頻率無明顯變化；對照患者出現8例血壓下降, 6例患者出現心率下降, 5例患者出現自主呼吸頻率下降,兩組患者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組重癥監護患者鎮靜、鎮痛效果對比分析( x-±s)

3 討論

疼痛是機體嚴重的應激反應, 患者由于生理不適易出現緊張、焦慮、抑郁等負面心理情緒, 影響臨床治療依從性及積極性, 甚至造成排斥治療等嚴重后果。提示如何改善患者生理疼痛程度是保障療效及預后的關鍵因素, 目前臨床主要利用麻醉藥物獲得良好的鎮痛及鎮靜目的, 常用麻醉藥物如咪達唑侖、鹽酸右美托咪定等。

咪達唑侖是臨床傳統的麻醉藥物, 具有抗焦慮、鎮靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用［2］, 其藥理作用特點為作用快,代謝滅活快, 持續時間短, 注射后會出現疼痛、觸痛和血栓性靜脈炎。但有研究顯示, 臨床單用咪達唑侖實施麻醉時效果并不理想, 無法達到滿意的鎮痛及鎮靜目的, 需與其他藥物聯合使用從而獲得滿意效果。本文中對照組重癥監護患者給予咪達唑侖鎮痛后, 其機械通氣時間并無顯著變化, 但疼痛程度改善效果并不理想, 且患者喚醒時間較長, 未獲得滿意麻醉效果, 與上述研究結果相符。

鹽酸右美托咪定是近年來于臨床推廣使用的新型麻醉藥物, 屬于α2-腎上腺素受體激動劑, 其突觸后膜的α2-腎上腺素受體在外圍血管能夠產生血管收縮, 突觸前的α2-受體可以抑制去甲腎上腺素的釋放, 削弱對血管收縮的影響, 且α2-腎上腺素可以激活產生鎮靜、鎮痛效果。此外采用鹽酸右美托咪定還可以增加患者的耐管性, 對血流動力學的影響較小, 減少意外事件的發生, 對患者的呼吸也無抑制作用,增強患者的住院安全性。本文研究可知, 試驗組重癥監護患者經鹽酸右美托咪定麻醉后機械通氣時間雖無顯著改變, 但疼痛程度顯著優于對照組, 而喚醒時間則較對照組顯著減少,麻醉效果較為理想, 與肖濤等［3］研究結果相符。

綜上所述, 重癥監護患者利用鹽酸右美托咪定可獲得滿意鎮痛、鎮靜效果, 顯著改善患者疼痛程度, 縮短其喚醒時間,保障患者順利完成救治, 提高其療效及預后, 值得臨床推廣應用。

［1］ 繆建中, 何之學, 陳建慶.鹽酸右美托咪定對全麻患者圍拔管期應激反應的影響.江蘇醫藥, 2011, 37(18): 2150-2151.

［2］ 王春紅.鹽酸右美托咪定在顱腦手術后患者鎮靜和鎮痛中的應用.齊魯護理雜志, 2013, 19(24): 153-154.

［3］ 肖濤, 羅宇鴻, 吳錫平, 等.鹽酸右美托咪定用于機械通氣的COPD患者鎮靜的臨床觀察.臨床肺科雜志, 2013, 18(10): 1817-1818.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.117

2014-09-22］

473000 河南省南陽市中心醫院重癥醫學科