不同通氣模式對泌尿外科腹腔鏡手術患者動脈血氣及氣道壓的影響

張河元 黃裕清 鄒火生 黃敏志 李 健 馮凌松

不同通氣模式對泌尿外科腹腔鏡手術患者動脈血氣及氣道壓的影響

張河元 黃裕清 鄒火生 黃敏志 李 健 馮凌松

目的 探究不同通氣模式對泌尿外科腹腔鏡手術患者動脈血氣及氣道壓的影響。方法 100例進行泌尿外科腹腔鏡手術的患者隨機分為觀察組和對照組, 各50例。其中觀察組增加機械通氣頻率3次/min(每分鐘通氣量增加16.0%左右), 對照組增加機械通氣頻率2次/min(每分鐘通氣量增加24.0%左右)。對比兩組患者CO2氣腹前后的動脈血氣、呼氣末二氧化碳(PETCO2)、氣道壓力(Paw)。結果 氣腹前, 兩組患者的pH、PaCO2(二氧化碳分壓)、PETCO2、Paw等指標對比差異無統計學意義(P＞0.05)；氣腹后, 兩組患者的pH較術前有所升高, PaCO2、PETCO2、Paw有所降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)；氣腹后, 觀察組患者的pH高于對照組, PaCO2和Paw低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組PETCO2差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在泌尿外科腹腔鏡手術中, 對患者呼吸功能的監測極為重要,應用每分鐘通氣量提高24.0%進行調節, 可有效改善CO2氣腹導致的PaCO2增加狀況。

泌尿外科腹腔鏡手術；動脈血氣；氣道壓

在進行泌尿外科腹腔鏡手術時, 二氧化碳(CO2)較為常用。相關研究表明, 泌尿外科腹腔鏡手術高碳酸血癥產生的主要原因是患者腹膜及腹膜后過量吸收CO2［1］。為避免這一現象, 在手術中對患者進行呼吸功能監測就非常有必要［2］。為探究不同通氣模式對泌尿外科腹腔鏡手術患者動脈血氣及氣道壓的影響, 本次研究選擇對象共100例, 均為2013年5月～2014年5月在本院進行泌尿外科腹腔鏡手術的患者, 對患者CO2氣腹前后的動脈血氣、PETCO2、Paw等進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇對象共100例, 均為2013年5月～2014年5月在本院進行泌尿外科腹腔鏡手術的患者。其中男60例, 女40例；年齡21.2～76.7歲, 平均年齡(49.3±3.2)歲；腎切除術32例, 腎上腺切除術28例, 腎囊腫去頂術15例,腎盂輸尿管成型術6例, 腎門淋巴管結扎術7例, 精索靜脈高位結扎9例, 膀胱切除術3例。將100例患者隨機分為觀察組和對照組, 各50例, 兩組患者在性別、年齡、手術方式等一般資料的對比上差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在局部麻醉的情況下進行動脈穿刺、置管以及連接換能器測壓。麻醉機為Drager Narkomed GS, 靜脈持續泵入瑞芬太尼、丙泊酚, 配合低濃度異氟烷吸入［3］, 然后間斷的肌內注射阿曲庫銨持續麻醉, 機械通氣(VR8～10 ml/kg, F12次/min, I∶E1：2, FIO21.0)。所有患者在氣管內插管后,應用美國Nova Biomedical公司的Stat ProfileM血氣分析儀進行動脈血氣分析［4］, 記錄患者的PETCO2、Paw。觀察組增加機械通氣頻率3次/min, 對照組增加機械通氣頻率2次, 泌尿外科腹腔鏡手術結束后對患者再次進行動脈血氣分析, 并對PETCO2、Paw進行記錄, 對比兩組患者CO2氣腹前后的動脈血氣、PETCO2、Paw。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對上述匯總數據進行分析和處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

氣腹前, 兩組患者的pH、PaCO2、PETCO2、Paw等指標對比差異無統計學意義(P＞0.05)；氣腹后, 兩組患者的pH較術前有所升高, PaCO2、PETCO2、Paw有所降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)；氣腹后, 觀察組患者的pH高于對照組, PaCO2和Paw低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組PETCO2差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者氣腹前后動脈血氣及氣道壓指標對比( x-±s)

3 討論

盧明軍等［5］的研究表明, CO2在用于人工氣腹建立, 可經患者的腹部呼出, 所以被廣泛應用于泌尿外科腹腔鏡手術。通常情況下, 氣體的吸收率與其在組織中的溶解度、跨膜壓力梯度、氣體吸收面積有關, 在進行手術時, 雖然在持續進行機械通氣, 但CO2的吸收量仍然較大, PaCO2、PETCO2就會出現升高［6］。在本次研究中, 兩組患者建立人工氣腹后, 兩組患者的pH較術前有所升高, PaCO2、PETCO2、Paw有所降低(P＜0.05), 說明持續機械通氣對這一現象有所緩解, 周煒等［7］也有過這方面研究。

在本次研究中, 每分鐘通氣量增加24.0%的觀察組與每分鐘通氣量增加16.0%的對照組比較, PaCO2較低, 表明每分鐘增加24.0%的通氣量可抵消人體CO2的吸收。Paw是氣體在呼吸道中流動所遇到的阻力, 觀察組Paw低于對照組,表明每分鐘增加24.0%通氣量的排氣效果較好, 這與朱云生等［8］的研究結果相符。所以在進行泌尿外科腹腔鏡手術時,對患者進行呼吸功能監測是極為必要的, 應用每分鐘通氣量提高24.0%進行調節, 可有效改善CO2氣腹導致的PaCO2增加狀況, 有極大的臨床推廣價值。

［1］ 宋天一.調節動脈血二氧化碳分壓對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學波動的影響.吉林大學, 2013.

［2］ 秦培娟.不同通氣策略對腹腔鏡泌尿外科手術患者圍術期肺氧合功能及炎癥反應的影響.青島大學, 2011.

［3］ 張望平, 祝勝美.反比通氣對超體重患者婦科腹腔鏡手術中呼吸功能的影響.醫學研究雜志, 2014, 1(5):96-99.

［4］ 張文鈺, 徐銘軍.婦科腹腔鏡手術不同通氣管道及通氣模式的對比研究.湖南中醫藥大學學報, 2014, 2(6):25, 38.

［5］ 盧明軍, 郭建榮, 邵怡, 等.不同通氣策略對腹膜后腔鏡手術患者血流動力學、血氣及呼吸力學的影響.山東醫藥, 2014, 17(4):48-50.

［6］ 王翔鋒.兩種通氣模式對肥胖患者行婦科腹腔鏡手術呼吸功能的影響.福建醫科大學, 2009.

［7］ 周煒, 金孝岠.腹腔鏡下膽囊切除術中不同通氣模式對氣道峰壓和動脈二氧化碳分壓影響的比較.皖南醫學院學報, 2010, 3(2):229-230, 236.

［8］ 朱云生, 趙為祿, 羅佛全, 等.肺保護性通氣策略對腹腔鏡手術呼吸動力學及循環的影響.南昌大學學報(醫學版), 2010, 4(5):47-49.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.113

2014-08-11］

514031 廣東省梅州市人民醫院泌尿外科