局限期小細胞肺癌誘導化療療效與放療時機對中位生存期與中位無進展生存期的影響

賈剛 張洪志 蔣會娟

局限期小細胞肺癌誘導化療療效與放療時機對中位生存期與中位無進展生存期的影響

賈剛 張洪志 蔣會娟

目的 觀察局限期小細胞肺癌(LSCLC)誘導化療療效與放療時機對患者中位生存期(OS)與中位無進展生存期(PFS)的影響。方法 74例誘導化療后進行放療的LSCLC患者作為研究對象, 其中早放療組44例, 晚放療組30例, 觀察對比兩組中位OS和PFS。結果 誘導化療有效后早放療組中位OS為(36.5±0.4)個月, 晚放療組為(22.4±0.3)個月, 兩組中位OS對比早放療組明顯更長, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。且兩組化療有效后PFS和無效后中位OS差異均具有統計學意義(P＜0.05), 但化療無效后PFS兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 局限期小細胞肺癌誘導化療后無論是否有效均應及早進行放療。

局限期小細胞肺癌；化療；放療；中位生存期；中位無進展生存期

小細胞肺癌為肺癌特殊類型, 統計顯示, 小細胞肺癌中有30%左右為LSCLC［1］。目前, 臨床治療LSCLC的標準方法為同步放化療［2,3］, 其療效已得到證實, 但有關化療療效與放療時機選擇的相關性報道仍較為缺乏, 故本文將2012年4月～2013年5月收治的74例LSCLC患者作為研究對象,對其誘導化療療效與放療時機對中位OS和PFS的影響進行了探討, 現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年4月～2013年5月收治的74例LSCLC患者作為研究對象, 男51例, 女23例, 平均年齡(57.2±2.3)歲, 其中68例為單純型人細胞肺癌(SCLC), 6例為復合型SCLC, 74例患者全部經細胞學、病理學證實為LSCLC。早放療組44例, 晚放療組30例, 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 74例患者全部進行化療, 誘導化療周期為2～6個周期, 化療采用依托泊苷聯合順鉑方案, 或者采用依托泊苷聯合卡鉑方案。49例患者在進行放療之后, 做鞏固化療1～4個周期, 化療采用依托泊苷聯合順鉑方案, 每次化療應間隔21～28 d。23例患者進行同步放化療, 化療采用依托泊苷聯合順鉑方案。進行化療, 在患者定位CT圖像之上, 對放療靶區進行勾畫, 其中41例患者應用二維適形放療(3D-CRT)技術, 33例患者應用調強放療(IMRT)技術。74例患者全部按照不同的介入放療時間, 分成2～3個周期誘導化療后直接進行放療, 或者4～6個周期誘導化療后進行放療, 其中早放療組44例, 晚放療組30例。

1.3 觀察指標及標準 患者2～3個周期誘導化療后療效判定為完全緩解、部分緩解、病情穩定與疾病進展。部分緩解與完全緩解為治療有效。患者病情確診至出現死亡, 或者至末次隨訪的日期為中位生存期(OS)；患者病理確診至腫瘤得到影像學證實為進展復發, 或者至出現死亡及末次隨訪的日期為無進展生存期(PFS)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者無論是2～3個周期誘導化療后是否有效, 其中位OS比較差異均具有統計學意義(P＜0.05), 但誘導化療無效情況下兩組PFS對比差異無統計學意義(P＞0.05), 誘導化療有效情況下兩組PFS對比差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者中位OS對比情況( x-±s, 個月)

3 討論

臨床治療LSCLC的標準方案為同步放化療, 多項研究證實, 在誘導化療之后早放療可使LSCLC患者得到更多生存獲益［4］。但也有報道顯示, 誘導化療之后早放療組患者的生存情況與晚放療組患者生存情況相較無顯著差異, 但早期放療患者的并發癥發生率明顯低于晚放療組［5］。

本文經對比發現, 本組44例早放療組患者在誘導化療有效和化療無效的情況下, 其中位OS與晚放療組患者相較均明顯更長(P＜0.05), 且誘導化療為有效時, 早放療組患者的PFS也明顯高于晚放療組(P＜0.05), 說明在LSCLS患者誘導化療之后無論療效是否有效, 均應早期進行放療, 其可有效增加患者中位OS并延長PFS。與報道一致［6］。分析認為其與早放療組患者更早的進行了同步放化療具有相關性, 同步放化療為提高患者療效的重要因素, 患者經誘導化療后, 可具有較好的身體耐受性, 且骨髓儲備較好, 因此患者對同步放化療的耐受性也較高, 進而有效縮減了患者治療時間, 增高了患者疾病控制時間與生存期。提示在LSCLC患者經過2～3個周期誘導化療之后, 如化療有效則應及早進行放療,以利于長期腫瘤控制。

綜上所述, 局限期小細胞肺癌患者在進行誘導化療后進行早放療組的療效優于晚放療組, 在臨床治療過程中, 無論2～3個周期誘導化療療效是否有效均應進行早放療, 其可明顯減少放療不良反應, 提高患者中位OS和PFS, 具有重要意義。

［1］ 段玉龍, 劉擎國, 范向輝, 等.EP方案化療聯合放療治療局限期小細胞肺癌療效分析.中國實用醫刊, 2011, 38(1):63-65.

［2］ 段玉龍, 劉擎國, 范向輝, 等.立體定向放療聯合EP方案化療治療高齡局限期小細胞肺癌23例.中國實用醫刊, 2010, 37(2): 4-5.

［3］ 陳東福, 殷蔚伯, 王綠化, 等.442例局限期小細胞肺癌綜合治療分析.中華放射腫瘤學雜志, 2003, 12(1):14-16.

［4］ 劉維帥, 趙路軍, 關勇, 等.局限期小細胞肺癌誘導化療療效與放療時機的關系探討.中國腫瘤臨床, 2014(1):73-77.

［5］ 胡振東, 陸建偉, 朱軍, 等.Ⅲ期非小細胞肺癌誘導化療后的治療方式選擇.中國肺癌雜志, 2009, 12(8):939-942.

［6］ 鄭愛青, 于金明, 趙獻光, 等.誘導化療加三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌療效分析.中華放射腫瘤學雜志, 2005, 14(3):154-157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.103

2014-10-09］

475000 河南大學淮河醫院腫瘤科(賈剛), 放療科(張洪志 蔣會娟)

盧紅