早期胰島素強化治療新發2型糖尿病的臨床研究

劉智勇

早期胰島素強化治療新發2型糖尿病的臨床研究

劉智勇

目的 觀察早期胰島素強化治療新發2型糖尿病的有效性和安全性。方法 150例新發2型糖尿病的住院患者, 按是否愿意接受早期胰島素強化分為試驗組82例和對照組68例, 試驗組采取早期胰島素強化治療, 對照組給予吡格列酮片, 連續治療2周后評價效果。結果 經過2周治療后, 試驗組患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清脂蛋白(a)［LP(a)］、空腹血糖和餐后2 h血糖的水平均明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 早期胰島素強化治療新發2型糖尿病具有較好的臨床效果。

胰島素；吡格列酮；2型糖尿病

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2014年8月在本院內分泌科新發2型糖尿病的住院患者150例, 按是否愿意接受早期胰島素強化分為試驗組82例和對照組68例, 其中試驗組男40例, 女42例, 年齡38～79歲, 平均年齡(43.5±8.6)歲,病程1～3個月, 平均病程(2.2±1.8)個月；對照組男35例,女33例, 年齡39～81歲, 平均年齡(44.6±8.9)歲, 病程1～3個月, 平均病程(2.3±1.7)個月。經統計分析, 兩組人口學資料及臨床特征差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2010年國家衛生部(現衛計委)頒布的《新發2型糖尿病診斷標準指南》中的診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下, 非同日3次測量血糖, 糖化血紅蛋白≥6.5%, 或者空腹血糖≥7.1 mmol/L, 或者口服糖耐量試驗時2 h血糖≥11.1 mmol/L, 或者隨機血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 治療方法 試驗組采取早期胰島素強化治療, 使用胰島素注射液(國藥準字S20059370, 賽諾菲安萬物(北京)制藥有限公司), OptiSet注射設備劑量調整起伏是2 IU, 最大的單次注射劑量為40 IU。胰島素的用藥劑量應因人而異, 在黃昏注射1次/d。把空腹血糖控制在7.0 mmol/L, 餐后血糖控制在7.8～10.0 mmol/L。對照組采用吡格列酮片的治療方法,吡格列酮片(國藥準字H20080271, 重慶科瑞制藥(集團)有限公司)30 mg(相當于2片), 口服, 1次/d。試驗組和對照組均治療2周后抽血比較兩組的生化指標變化情況。

1.4 統計學方法 本次研究的數據資料通過SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組不同治療方法對新發2型糖尿病患者的生化指標影響情況：經過2周治療后, 試驗組患者TC、TG、HDL-C、LP(a)、空腹血糖和餐后2 h血糖的水平均明顯高于對照組差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體結果見表1。

表1 兩組患者的胰島素和HOMA-IR的對比分析( x-±s)

3 討論

大量流行病學資料和臨床觀察證實［1-3］：胰島素抵抗不僅與冠心病、高血壓病以及動脈粥樣硬化的發生具有密切的關系, 同時還與2型糖尿病以及血脂代謝紊亂等疾病發病具有密切的相關性, 最終影響患者的壽命和生活質量。目前關于胰島素抵抗與疾病發病關系及其機制的研究已成為病因學研究的熱點。早在20世紀80年代美國著名的流行病學家RW Stout教授根據流行病學調查資料, 提出高胰島素血癥是心血管發病的獨立危險因素。胰島素可能通過對血管內皮和血管平滑肌的直接作用參與心血管疾病的發生。據相關研究發現, 在正常情況下, 胰島素可以促進機體的內皮細胞所釋放的一氧化氮對平滑肌起到舒張的作用, 而胰島素抵抗時這一作用明顯受損, 有學者認為這一機制是發生心血管病及糖尿病微小血管病變的機制之一。同時, 胰島素還可刺激動脈內皮細胞內的脂質合成及平滑肌細胞增多, 這點在高胰島素血癥情況下有一定的病理意義。另外, 還有觀察發現胰島素抵抗者及糖尿病患者中纖溶能力減低, 內源性抗纖溶物質及其他凝血前體物質明顯增高。通過本研究發現：經過2周治療后, 試驗組患者TC、TG、HDL-C、LP(a)、空腹血糖和餐后2 h血糖的水平均明顯高于對照組(P＜0.05)。表明早期胰島素強化治療新發2型糖尿病具有較好的臨床效果。分析其原因, 可能是由于對于新發的2型糖尿病患者, 通過早期的胰島素強化治療, 不僅可以較好的改善患者體內的胰島β細胞功能, 同時, 還可以較好的誘導出長期無藥的緩解期。胰島素強化治療一般半個月左右, 通過胰島素強化治療, 隨著自身的胰島細胞功能不斷恢復, 胰島素的用量也會不斷減少, 有些人可達到不用藥, 靠飲食控制和運動使血糖保持正常。 如果1個月以上, 只能算是使用胰島素控制病情, 不屬強化治療。另外, 短期的胰島素強化治療的負作用較少, 低血糖反應出現的幾率較小, 能為今后長時間并且安全有效的的血糖控制打下良好的治療基礎。

［1］ Ishay A, Chertok-Shaham I, Lavi I, et al.Prevalence of subclinical hypothyroidism in women with type 2 diabetes.Med Sci Monit, 2009, 15(4):CR151-155.

［2］ 楊帆, 張黎軍.CXC類趨化因子及其受體與糖尿病相關性研究進展.中華老年醫學雜志, 2013, 32(2):230-233.

［3］ 琚楓, 符茂雄.胰島素強化治療對老年隱匿性自身免疫性糖尿病胰島B細胞功能影響研究.實用老年醫學, 2011, 25(5):420-422, 426.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.099

2014-10-27］

461000 河南省許昌市公費醫療醫院