冠心病慢性心力衰竭患者合并室性心律失常臨床治療分析

孫慧靈

冠心病慢性心力衰竭患者合并室性心律失常臨床治療分析

孫慧靈

目的 分析探討冠心病慢性心力衰竭患者合并室性心律失常的臨床治療方法。方法 68例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者, 將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組, 每組34例。對照組患者給予常規(guī)治療, 試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮, 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的治療總有效率為88.24%, 對照組患者的治療總有效率為67.65%, 兩組患者的治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 治療冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮, 可以有效控制患者的室性心律失常情況, 緩解患者的臨床癥狀, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常；臨床效果

慢性心力衰竭是指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重, 造成心肌收縮力減弱, 不能維持正常的心排血量。慢性心力衰竭患者的發(fā)病原因主要有缺血性心臟病、高血壓、心肌炎、先天性心臟病等［1］。慢性心力衰竭是冠心病患者的常見并發(fā)癥。冠心病慢性心力衰竭疾病發(fā)病進(jìn)展快, 多合并室性心律失常, 給患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅, 因此對于冠心病慢性心力衰竭患者要選擇合適的治療方式［2］。本文通過研究常規(guī)治療方式與常規(guī)治療方式基礎(chǔ)上加用胺碘酮藥物的治療效果, 探討冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者的良好治療措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年4月收治的冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者68例, 將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組, 每組34例。對照組患者中男20例,女14例, 年齡48～87歲, 平均年齡(59.2±6.3)歲, 病程4～12年, 平均病程(5.9±1.8)年；試驗(yàn)組患者中男21例, 女13例,年齡47～86歲, 平均年齡(57.6±7.9)歲, 病程4～10年, 平均病程(6.3±2.2)年。兩組患者均出現(xiàn)呼吸困難、心悸、腹脹、下肢水腫以及頭暈等癥狀, 動態(tài)心電圖顯示：頻發(fā)室性早搏,有成對出現(xiàn), 并可見短陣室速；排除肝功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、心動過緩、低血壓等。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療, 包括吸氧、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類, 糾正電解質(zhì)紊亂等治療；試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮, 胺碘酮用法為：將胺碘酮注射液300 mg稀釋為50 ml后應(yīng)用靜脈注射泵,按9 ml/h靜脈泵入, 持續(xù)2～3 d后改為胺碘酮片口服, 0.2 g/次, 3次/d, 治療7 d后觀察兩組患者的治療效果。每位患者治療前后均行動態(tài)心電圖檢查, 并給于持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3～7 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 患者的動態(tài)心電圖檢查顯示室性期前收縮減少≥90%或全部消失, 其臨床癥狀全部消失為顯效；動態(tài)心電圖檢查顯示室性期前收縮減少≥50%, 臨床癥狀相較于治療前明顯改善為有效；動態(tài)心電圖檢查顯示室性期前收縮無減少, 臨床癥狀也未發(fā)生明顯改變?yōu)闊o效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者中顯效13例, 占38.24%；有效10例, 占29.41%；無效11例, 占32.35%；總有效率67.65%, 試驗(yàn)組患者中顯效18例, 占52.94%；有效12例, 占35.29%；無效4例, 占11.76%；總有效率88.24%。兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%), %］

3 討論

冠心病是指因冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞, 導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死, 影響患者生命健康的一種疾病。冠心病患者的常見并發(fā)癥為慢性心力衰竭, 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示, 心力衰竭患者中約有40%～50%會因心律失常而死亡［3］。冠心病慢性心力衰竭患者常出現(xiàn)心律失常, 病情的發(fā)展速度快, 因室性心律失常往往導(dǎo)致患者心臟博血功能受到影響, 加重患者的心力衰竭癥狀, 產(chǎn)生不良循環(huán), 造成嚴(yán)重的威脅［4］。本組患者中試驗(yàn)組患者采用了胺碘酮藥物, 胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥,同時具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥的電生理效應(yīng), 又有擴(kuò)張冠狀動脈、抗心肌缺血的作用, 且對心臟功能的抑制及促心律失常作用小［5］。本研究中, 試驗(yàn)組患者治療總有效率88.24%(30/34)明顯高于對照組67.65%(23/34), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 也充分說明胺碘酮更適用于缺血性心臟病心力衰竭合并室性心律失常的救治。另外由于胺碘酮的藥理作用可出現(xiàn)心動過緩、QT間期延長、血壓降低, 長期大量應(yīng)用可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常、肝功能損傷等副作用, 本研究患者未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)而需要停藥的情況。所以應(yīng)用此藥前要仔細(xì)篩查患者有無禁忌證, 用藥過程中注意觀察心率、血壓、心電圖情況, 長期應(yīng)用注意復(fù)查肝功能、甲狀腺功能,胺碘酮還是有很好的安全性。

綜上所述, 治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮可以有效控制患者的心律失常情況, 緩解患者的臨床癥狀, 值得在臨床推廣應(yīng)用。失常療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2012, 19(1):48-49.

［2］ 馬芷琴, 張煥鑫, 明單, 等.老年冠心病伴夜間睡眠呼吸暫停綜合征患者低氧血癥與心律失常關(guān)系的臨床研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(10):1996-1997.

［3］ 喬華.老年冠心病伴睡眠呼吸暫停綜合征患者低氧血癥與心律失常的相關(guān)性分析.中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(12):2314-2315.［4］ 饒世俊, 施陳剛, 蘇微微, 等.冠心病合并腦梗死患者心率變異性及心律失常的研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(7):1231-1233.

［5］ 房哲.胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者中的應(yīng)用研究.中外醫(yī)療, 2014(2):108-109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.098

2014-10-14］

450007 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)三科

［1］ 江偉芬, 黃錦林, 王擴(kuò).穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律