奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效評價

吳玉葉

奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效評價

吳玉葉

目的 分析對肝炎后肝硬化并上消化道出血采用奧曲肽聯合奧美拉唑進行治療的臨床效果。方法 52例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者, 運用隨機分配方式將其分為A、B兩組, 各26例, A組患者采用奧曲肽聯合奧美拉唑進行治療, B組患者采用常規治療, 治療3 d后, 對兩組患者的療效進行比較。結果 A組患者的治療總有效率明顯高于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；A組患者的平均止血時間明顯短于B組(P＜0.05)；A組患者的不良反應率明顯低于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對肝炎后肝硬化并上消化道出血患者采用奧曲肽聯合奧美拉唑進行治療, 能夠有效提高治療總有效率, 縮短平均出血時間, 降低不良反應率, 值得推廣。

肝炎后肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；聯合；奧美拉唑

肝炎后肝硬化并上消化道出血具有起病突然的特點, 患者伴有大量嘔血、黑便等癥狀, 嚴重者引發肝性腦病、失血性休克, 死亡率較高［1］。作者對本院收治的26例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者采取奧曲肽聯合奧美拉唑進行治療, 獲得良好效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2013年7月收治的52例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者作為研究對象, 運用隨機分配方式將其分為A、B兩組, 各26例, A組中男14例,女12例, 平均年齡(53.2±14.5)歲；B組中男13例, 女13例,平均年齡(52.5±14.9)歲。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》制定的肝硬化診斷標準。兩組患者在年齡、性別、病程等資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 B組患者采用常規治療, 按照患者病情, 采取擴充、護肝、輸血、防止并發癥以及維持水電解質平衡等治療措施；A組患者在常規治療的基礎上采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療, 將0.1 mg奧曲肽(遼寧諾維諾制藥股份有限公司)融入到20 ml的10%的葡萄糖溶液中, 緩慢靜脈滴注, 按照25 μg/h的速度進行滴注, 滴注時間為3 d；同時, 每天靜脈滴注40 mg奧美拉唑(江蘇奧賽康藥業股份有限公司)。治療3 d后, 對兩組患者的療效、平均止血時間以及不良反應率進行對比。

1.3 療效評定標準 顯效：患者的臨床癥狀、體征基本消失,胃管中引流液顏色不是咖啡色；好轉：患者的臨床癥狀、體征顯著改善, 胃管內的引流液顏色變淺；無效：患者的臨床癥狀、體征無改善甚至加重, 出血超過48 h。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效對比 A組患者的總有效率為96.2%, B組患者的總有效率為65.4%, A組患者的總有效率明顯高于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者的療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者的平均止血時間對比 A組患者的平均止血時間為(13.5±5.3)h, B組患者的平均止血時間為(29.6±7.2)h, A組患者的平均止血時間明顯短于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應率對比 A組有1例腹痛, 經治療后痊愈, 不良反應率為3.8%；B組患者9例不良反應, 其中, 5例腹痛, 3例胸悶, 1例血壓升高, 經治療后緩解。A組患者的不良反應率明顯低于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化是臨床中一種較為常見的慢性、進行性肝病, 受到一種或多種病因影響, 在長期性、反復性的作用下, 逐漸形成的一種彌漫性肝損害［2］。我國大多數患者為肝炎后肝硬化, 少數患者為血吸蟲性肝硬化和酒精性肝硬化。在病理組織學上, 主要伴有肝細胞壞死、形成結締組織增生、纖維隔、形成假小葉、再生殘存肝細胞結節性等。早期患者主要伴有肝臟代償功能強的癥狀；后期患者主要伴有門脈高壓、損害肝功能等癥狀；晚期患者易出現消化道出血、繼發感染、腹水、肝性腦病、癌變等并發癥。肝炎后肝硬化是一種由于各種同病導致出現的進行性、肝臟慢性以及彌漫性病變, 上消化道出血是其常見并發癥, 目前主要以藥物治療為主［3］。出血主要受到食管和胃底靜脈曲張出現破裂以及肝硬化合并消化性潰瘍與胃黏膜損傷等引起, 嚴重者給患者生命健康帶來威脅,對其治療主要以降低門脈壓力、有效止血為主。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素八肽衍生物, 和天然生長抑素相比半衰期較長, 能夠選擇性對內臟血管進行收縮, 減少食道胃底曲張靜脈血流量, 并降低門脈壓力, 并且還能夠對血管收縮因子的反應性進行改善, 對胃蛋白酶、胃酸分泌進行抑制,進而有效保護胃黏膜, 促進血塊的收縮與血小板的凝集。另外, 由于血小板聚集和血漿凝血功能具備的止血作用, 需要在pH值＞6.0的情況下才能完全發揮作用, 在pH值＜5.0的情況下, 新形成的凝血塊才能在胃液中快速消化, 進而對急性胃黏膜以及消化性潰瘍導致的出血進行有效抑制, 并提高胃內pH值, 抑制胃酸分泌。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑,能夠對胃壁細胞分泌小管中的K-ATP酶和H進行選擇性抑制, 對胃酸分泌終末步驟進行有效阻斷, 使其處于完全無酸狀態, 進而有效保持血小板凝集、清除胃蛋白酶活性, 強大性、持久性、快速性的對胃酸進行抑制, 防止消化溶解凝血塊,導致出現再出血, 持久性的進行止血。實現奧曲肽和奧美拉唑的聯合, 對肝炎后肝硬化并上消化道出血患者進行治療,具有顯著的止血效果, 且不良反應較低, 與鄭銀坤［4］研究結果一致。在本組研究中, B組患者采用常規治療, A組患者采用奧曲肽聯合奧美拉唑進行治療, A組患者的總有效率明顯高于B組(P＜0.05)；A組患者的平均止血時間明顯短于B組(P＜0.05)；A組患者的不良反應率明顯低于B組(P＜0.05)。

綜上所述, 對肝炎后肝硬化并上消化道出血患者采用奧曲肽聯合奧美拉唑進行治療, 能夠有效提高治療總有效率,縮短平均出血時間, 降低不良反應率, 值得臨床推廣。

［1］ 林軍祥.聯合用藥治療老年人消化性潰瘍急性上消化道出血120例.實用醫學雜志, 2010, 26(12):2218.

［2］ 趙永鋒.奧曲肽聯合凝血酶與奧美拉唑治療肝硬化并發上消化道大出血48例.醫學導報, 2009, 28(6):757.

［3］ 劉輝.冰鹽水灌胃對非曲張靜脈所致上消化道大出血療效觀察.山東醫藥, 2009, 49(43):12.

［4］ 鄭銀坤.凝血酶聯合奧美拉唑治療上消化道出血56例臨床研究.山東醫藥, 2010, 50(8):97-98.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.095

2014-01-22］

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