微創治療與藥物治療高血壓腦出血的臨床療效及對血清炎癥因子的影響

劉紅林 劉志軍 高永濤 陳小兵 丁炳謙 胡文忠

微創治療與藥物治療高血壓腦出血的臨床療效及對血清炎癥因子的影響

劉紅林 劉志軍 高永濤 陳小兵 丁炳謙 胡文忠

目的 觀察微創治療與藥物治療高血壓腦出血的臨床療效, 并探討血清炎癥因子的變化。方法 40例高血壓腦出血患者隨機分為觀察組和對照組, 每組20例。觀察組采取微創治療, 對照組采取藥物治療, 比較兩組的療效差異, 并測定兩組血清炎癥因子水平, 觀察其變化。結果 觀察組顱內血腫量、神經功能缺損評分(NIHSS)于治療后7、14 d均明顯優于對照組, 經隨訪, 觀察組生活自理能力恢復情況明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后7、14 d時血清炎癥因子白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-ɑ(TNF-ɑ)均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 微創方法治療高血壓腦出血的臨床療效較佳, 血腫清除快, 患者恢復佳。

高血壓腦出血；微創治療；藥物治療；炎癥因子

目前, 隨著飲食結構改變以及人口老齡化改變, 我國老年高血壓、高血脂、高血糖患者愈加常見［1］。高齡患者機體衰弱, 血管脆性增加, 血壓、血脂、血糖長期高于增長對心血管影響, 常發生心腦血管意外, 其中, 高血壓顱內出血較為常見。老年患者常因情緒激動、活動量突然增加等原因導致顱內血管破裂, 血液流出, 量大時對周圍腦組織造成壓迫,患者頭痛、惡心嘔吐、昏迷, 死亡率極高, 嚴重威脅患者的生命安全。正因高血壓腦出血發生率高, 死亡率高, 危害巨大,臨床極為重視其診斷、治療。隨著臨床藥物、器械、技術的快速發展, 臨床有多種方式治療腦出血。其中, 微創治療為近年新型興起技術, 患者創傷小, 療效較佳, 對短時間內清除血腫、解除壓迫有巨大優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～6月本院收治的40例高血壓腦出血患者, 男23例, 女17例, 年齡47～74歲, 平均年齡(57.9±7.6)歲, 40例患者經詢問病史、體格檢查、相關影像學檢查均符合高血壓腦出血診斷標準, 均無顱內外傷、顱內腫瘤、肺部外傷及其他重要臟器外傷, 排除標準：血管畸形、慢性消耗性疾病、嚴重肝腎功能不全、先天性心臟病等。患者基本情況分析：臨床表現淺昏迷17例, 中度昏迷14例,重度昏迷9例；一側瞳孔散大26例, 兩側瞳孔散大14例。40例患者隨機分為觀察組和對照組, 每組20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, x-±s)

1.2 治療方法 40例患者入院后, 監測生命體征：血氧飽和度、血壓、心率、心電圖, 完善各項檢查。觀察組患者采取微創治療, 術前備皮, 患者仰臥位, 進行頭顱CT掃描, 采取局部麻醉方式, 確定血腫位置, 應用顱骨電鉆驅動穿刺針進入顱骨, 直至血腫區, 拔除針芯, 術者使用10 ml注射器連接穿刺針, 抽吸顱內血腫, 待抽出1/3后, 應用無菌生理鹽水清洗血腫腔2～3次, 待沖洗干凈后, 注入5000 U尿激酶, 溶解已凝固血腫, 閉管30 min后, 顱內血液自行流出。對照組采取藥物治療, 給予甘露醇降低機體顱內壓, 控制血壓, 積極對癥處理。40例患者治療期間均入住ICU。患者治療7、14 d均行頭顱CT檢查, 計算顱內血腫量；并測定血清炎癥因子水平：IL-6、TNF-ɑ水平。

1.3 療效評定標準 NIHSS評分采用改良的國立衛生研究院中風量表對自理能力恢復情況評估。生活自理能力分級［2］分為5級：Ⅰ級：患者可進行日常生活、工作；Ⅱ級 ：患者在生活中可獨立完成一部分, 但工具性日常生活需旁人協助；Ⅲ級： 日常生活需旁人協助, 方可完成；Ⅳ級： 基本日常生活及日常生活均需協助；Ⅴ級 ：全部依賴旁人, 或者死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；雙向無序計數資料采用χ2檢驗, 單向有序計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較 經分析, 觀察組顱內血腫量、NIHSS評分于治療后7、14 d均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

2.2 兩組生活自理能力比較 觀察組生活自理能力恢復情況明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表3。

2.3 兩組血清炎癥因子變化比較 觀察組治療后7、14 d時血清炎癥因子IL-6、TNF-ɑ均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表4。

表2 兩組患者治療情況比較( x-±s)

表3 兩組生活自理能力比較(n)

表4 兩組血清炎癥因子變化比較( x-±s, ng/L)

3 討論

高血壓腦出血患者神經外科常見, 顱內出血繼發顱內損傷常導致患者出現嚴重功能損傷, 嚴重者甚至短時間內死亡,致殘率、死亡率極高［3,4］。因此, 臨床采取有效的治療方式在挽救患者腦功能及生命安全上極為重要。據研究報道, 腦出血繼發的顱內損傷與多方面因素相關, 其中, 血凝塊大小、腦組織暴露于血液中時間具有直接相關關系, 因此, 及時清除血凝塊、血腫對治療極為重要。以往, 對顱內血腫多采取保守治療, 甘露醇降低顱內壓, 機體自行吸收血腫, 血腫清除較慢, 療效不明顯。隨著微創理念、技術及器械的快速發展, 采取微創方式治療顱內出血得到臨床專家的認可, 其具有較大優勢：①可快速、有效清除血腫, 盡快減少血腫對腦組織損害, 改善治療效果, 并對患者術后功能恢復具有重要作用；②操作簡便, 微創治療僅在局部麻醉下即可實施, 設備要求簡單, 操作方便、簡單, 在基層醫院即可開展, 有助于ICU內挽救患者生命；③CT下操作安全, 可避免手術操作損傷顱內神經、組織, 并可選擇在最大血腫區進行穿刺、吸引, 可最大限度的清除血腫, 減少壓迫, 避免顱內組織的缺血、缺氧以及功能損傷［5］。本研究中觀察微創治療對顱內出血治療療效發現, 觀察組顱內血腫、NIHSS評分及生活自理能力均優于對照組, 表明微創治療療效佳, 此與余永程等［6］研究結果較為一致。

研究表明, 炎癥因子IL-6、TNF-ɑ可增加顱內血管通透性以及血腦屏障通透性, 導致炎癥因子、細胞因子大量侵入腦組織, 增加顱內腦組織水腫, 采取微創治療后, 發現隨著水腫的逐步清除, 炎癥因子水平逐漸降低, 腦組織水腫程度降低, 有利于預后。本研究測定IL-6、TNF-ɑ后發現,觀察組于治療后7、14 d炎癥因子水平均低于對照組, 表明微創治療效果更佳, 腦組織水腫減輕, 此與孫永等［7］研究結果一致。

綜上所述, 微創方法治療高血壓腦出血的臨床療效較佳,血腫清除快, 顱內腦組織水腫減輕, 患者預后更佳。

［1］ 許中華, 王健, 唐炎燊.高血壓基底節區腦出血行側裂—島葉入路顯微手術68例分析.交通醫學, 2013, 27(4):387-388.

［2］ 吳中銀, 肖勇, 饒星.年輕人腦出血臨床探析.齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 5(18):2681-2682.

［3］ 李昌, 王麗琨, 伍國鋒, 等.超早期微創技術清除顱內血腫對家兔腦出血模型病灶周圍腦組織ET-1及MVD的影響.中國現代醫學雜志, 2013, 23(26):21-25.

［4］ 王文, 張景嵐.質量控制小組干預促進腦出血患者術后運動功能恢復的臨床觀察.實用醫院臨床雜志, 2013, 10(6):105-107.

［5］ 何國勝, 朱燕.高血壓性腦出血繼續出血18例臨床分析.蚌埠醫學院學報, 2013, 38(10):1322-1323.

［6］ 余永程, 楊華榮, 鄭江環, 等.微創治療與藥物治療高血壓腦出血的臨床分析.重慶醫學, 2013, 42(29):3505-3507.

［7］ 孫永, 孫輝, 姚凱華.早期微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血100例的療效分析.重慶醫學, 2013, 42(21):2534-2536.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.080

2014-09-17］

475000 河南大學淮河醫院神經外科