無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

胡海濤

無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

胡海濤

目的 觀察無創正壓通氣(NPPV)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者 56 例, 隨機將所有患者分為試驗組和對照組, 每組28例, 試驗組經口鼻面罩進行NPPV, 選擇S/T通氣模式；對照組僅給予常規治療, 包括抗感染、祛痰、平喘等治療。比較兩組患者的血氣分析、預后情況和住院時間。結果 試驗組較對照組治療后的pH值、PaO2、SaO2改善更明顯, 與對照組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組治愈26例, 對照組治愈18例, 兩組預后情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組住院時間 (10.1±2.5)d, 較對照組(21.6±6.9)d 明顯更短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 NPPV 治療 COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭能明顯改善患者的預后, 減少住院時間, 療效顯著。

無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；血氣分析

COPD是一種嚴重并且普遍的呼吸系統疾病, 常常伴隨有呼吸衰竭癥狀。COPD 的臨床表現主要有：慢性咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難、喘息和胸悶等。Ⅱ型呼吸衰竭是 COPD常見的并發癥, 傳統的有創通氣是治療 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段, 但是有創通氣不僅花費大、痛苦且易引起感染［1］。因此, 越來越多的醫生開始使用 NPPV 治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭。本文對2010年1月～2013年1月收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者 56 例采取 NPPV 治療, 效果顯著,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年1月本院收治的56例 COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者。COPD 的診斷標準按照中華醫學會呼吸病學分會的 COPD 診治規范進行診斷。Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準：入院時行血氣分析檢查PaO2＜60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), PaCO2＞50 mm Hg。排除標準：①神志不清；②呼吸道分泌物過多不宜無創通氣；③心跳驟停、嚴重心律失常及藥物無法控制的低血壓或休克；④肺大泡及影響機械通氣的嚴重心肺疾病；⑤呼吸停止。隨機將患者分為試驗組和對照組。試驗組 28 例, 男 15例, 女 13 例, 年齡42～76歲, 平均年齡(53.3±17.4)歲。對照組28例, 男14例,女14例, 年齡 43～79 歲, 平均年齡(56.5±15.2) 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究均經患者及其親屬知情同意。

1.2 治療方法 試驗組給予抗感染、吸氧氣(2～3 L/min)、祛痰、平喘、解痙等常規治療方法, 根據病情需要給予糖皮質激素、強心、利尿、呼吸興奮劑等藥物治療。同時加用無創呼吸機輔助通氣。呼吸機選用S/T(偉康 BiPAP Harmony)雙水平呼吸機。設置呼吸機參數：通氣模式 S/T模式；呼吸頻率 12～18 次 /min；氧氣流量 5～8 L/min；初始吸氣壓力 (IPAP)為 8～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 逐漸上升 12～20 cm H2O；呼吸壓力(EPAP) 從 0 逐漸升至 4～6 cm H2O；通氣時間維持3～5 次/d, 3～4 h/次。根據病情調整參數直至完全脫機。對照組僅給以常規治療方法。治療結束后, 統計患者預后情況和住院時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較 試驗組較對照組治療后的pH值、PaO2、SaO2改善更明顯, 與對照組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者預后情況及住院時間比較 治療結束后, 試驗組治愈26例, 對照組治愈18例, 預后情況比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。試驗組住院時間(10.1±2.5)d, 較對照組住院時間(21.6±6.9)d 明顯更短, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較( x-±s)

表2 兩組患者預后情況及住院時間比較(n, x-±s)

3 討論

氣管插管或氣管切開有創呼吸機輔助通氣法對治療 COPD并Ⅱ型呼吸衰竭具有良好的效果, 但由于有創呼吸機輔助通氣法會使患者比較痛苦, 且花費較大, 有些患者及家屬就可能會選擇拒絕治療［2］。而對于醫生來說, 也會考慮到采用有創通氣治療后容易產生并發癥, 如呼吸機相關肺炎等。

無創正壓通氣是一種不需要人工氣道的機械通氣方法,此技術用于治療慢性阻塞性肺疾病、充血性心臟衰竭、急性呼吸衰竭等疾病的療效［3］。作者本次研究利用 NPPV 治療56例 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的結果表明, NPPV治療能顯著減少患者的住院時間, 并且明顯的改善患者的預后。患者可以在早期便接受 NPPV 治療, 無需先經過常規治療,而對于呼吸道感染嚴重的患者則需要先進行抗感染治療, 待病情有所好轉之后再采用NPPV治療。

［1］ Elliott MW.Non-invasive ventilation in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a new gold standard// Applied Physiology in Intensive Care Medicine 2.Berlin: Springer Berlin Heidelberg, 2012:335-338.

［2］ 韓李周, 吳艷艷.無創正壓通氣治療COPD 合并早期肺性腦病臨床分析.臨床肺科雜志, 2013, 18(7):1231-1232.

［3］ 徐淑芬.慢性阻塞性肺疾病并早期呼吸衰竭患者無創通氣的護理.實用醫技雜志, 2013, 18(7):3935-3937.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.069

2014-09-16］

464000 河南省信陽市中心醫院呼吸內科