卒中單元療法治療缺血性腦血管病臨床觀察

張 俊 袁 虎

卒中單元療法治療缺血性腦血管病臨床觀察

張 俊 袁 虎

目的 探討卒中單元療法對(duì)缺血性腦血管病肢體癱瘓功能恢復(fù)、日常生活能力等的影響。方法 200例首發(fā)缺血性腦血管病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各100例, 對(duì)照組接受常規(guī)腦血管病藥物治療, 對(duì)治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用卒中單元療法；時(shí)間為21 d, 按全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行治療前后評(píng)定療效, 每周評(píng)定1次。結(jié)果 第7天療效觀察,治療組與對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；第14、21天治療組與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 說明隨治療時(shí)間的延長(zhǎng), 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 卒中單元療法在促進(jìn)缺血性腦血管病的恢復(fù)上比單純藥物治療有明顯的優(yōu)勢(shì), 在腦血管病的治療上有極為重要的意義。

卒中單元療法；缺血性腦血管病；臨床觀察

缺血性腦血管病在基層醫(yī)院目前多數(shù)仍局限于藥物治療, 方法單一, 療效欠佳［1］。本文2010年9月～2013年11月隨機(jī)對(duì)照研究了卒中單元療法治療缺血性腦血管病, 對(duì)其臨床研究總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例首發(fā)缺血性腦血管病患者主要為發(fā)病1周以內(nèi)入院者。入院后詳細(xì)詢問病史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查后, CT排除出血性病灶, 擬診缺血性腦血管病, 生命體征平穩(wěn), 神志清楚, 病情不再發(fā)展, 無嚴(yán)重的心臟病病史。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各100例。治療組中男59例, 女41例, 年齡40～78歲, 平均年齡61.0歲。對(duì)照組中男55例, 女45例,年齡45～76歲, 平均年齡60.4歲。按1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)習(xí)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”得出治療組輕型(0～15分)42例, 中型(16～30分)38例,重型(23～45分)20例。對(duì)照組輕型51例, 中型32例, 重型17例。兩組在年齡、性別、栓塞次數(shù)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分經(jīng)驗(yàn)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 治療組(卒中單元療法)采用入住卒中單元病房, 在常規(guī)用藥治療同時(shí)急診醫(yī)學(xué)中心、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)、神經(jīng)外科、心理科、康復(fù)科、護(hù)理多學(xué)科專業(yè)人員共同制定治療方案并積極治療。對(duì)照組常規(guī)藥物治療。每周由住院醫(yī)生對(duì)治療組和對(duì)照組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺失評(píng)分。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(NDS)”及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定：顯效：功能缺損評(píng)分減少48%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分45%～48%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0～17%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第7天療效觀察, 治療組與對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；第14、21天治療組與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 說明隨治療時(shí)間的延長(zhǎng), 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。第7、14、21天神經(jīng)功能缺損臨床的總療效評(píng)定見表1, 表2, 表3。

表1 第7天神經(jīng)功能缺損臨床的總療效評(píng)定比較(n)

表2 第14天神經(jīng)功能缺損臨床的總療效評(píng)定比較(n)

表3 第21天神經(jīng)功能缺損臨床的總療效評(píng)定比較(n)

3 討論

腦血管病是危害廣大人民群眾的常見病, 多發(fā)病, 且發(fā)生率、死亡率和致殘率都非常高, 是一類嚴(yán)重威脅人類健康和生存質(zhì)量的疾病, 是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一。目前腦血管病的防治不僅受到世界醫(yī)學(xué)界的高度重視,也引起全社會(huì)的普遍重視, 但治療方面尚缺乏特效的治療措施。腦血管病發(fā)生后, 常規(guī)的藥物治療只能在不同程度上改善患者的病情, 而卒中單元療法能促進(jìn)病體的恢復(fù), 預(yù)防和治療各種并發(fā)癥, 減少殘疾率［2］。

卒中單元療法主要是以神經(jīng)內(nèi)科和NICU為依托, 針對(duì)腦卒中患者制定規(guī)范和明確診療目標(biāo), 由神經(jīng)內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)中心、神經(jīng)介入治療組、康復(fù)科、神經(jīng)外科多學(xué)科專業(yè)人員討論和護(hù)理的醫(yī)療綜合體。卒中單元療法不是一種具體的療法, 而是針對(duì)腦卒中患者的科學(xué)管理系統(tǒng), 能充分體現(xiàn)以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念以及多學(xué)科密切配合的綜合性治療。卒中單元療法具有以下意義：①可獲得更好的臨床效果：到目前為止, 卒中單元療法是治療腦卒中的最佳方法。它的效果優(yōu)于目前所有的治療方法, 包括溶栓、抗凝、抗血小板等。腦卒中單元可以明顯降低病死率和減輕生活依賴程度。亞組分析發(fā)現(xiàn)與患者年齡、性別、腦卒中嚴(yán)重程度等因素?zé)o關(guān),且不增加住院天數(shù)。②提高患者及家屬的滿意度：卒中單元療法的最終目標(biāo)是提高患者的生存質(zhì)量, 同時(shí)可提高患者及其家屬的滿意度［3］。提高患者滿意度的原因如下：a.采用了多種治療手段使得總體療效提高, 這是產(chǎn)生滿意度提高的根本原因。b.由于要對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育, 使得醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的溝通增多。c.語言治療和心理治療也增加與患者面對(duì)面的交流機(jī)會(huì)。d.重要的是在卒中單元中強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷, 醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師更注重患者的生存質(zhì)量。③有利于繼續(xù)教育 實(shí)行卒中單元管理后, 1次/周卒中小組會(huì)議。在卒中小組會(huì)議上, 除了評(píng)價(jià)患者的功能恢復(fù)情況和制定治療方案外, 一個(gè)重要的內(nèi)容是介紹腦血管病治療的最新進(jìn)展, 增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中知識(shí)的理解。因此, 有利于醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和知識(shí)更新。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式( biomedical model)向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(biopsychosocial model)轉(zhuǎn)變。卒中單元療法不但關(guān)注疾病本身, 更關(guān)注了人的主體性, 是人本位醫(yī)療的具體體現(xiàn)。卒中單元療法強(qiáng)調(diào)全方位綜合治療, 使患者最終能夠達(dá)到生活自理、走向社會(huì)、提高生活質(zhì)量, 減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān), 值得推廣。

［1］ 楊春玲, 李春紅, 王慶湖, 等.卒中單元醫(yī)療管理模式對(duì)急性出血性腦血管病的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012(33): 5-7.

［2］ 俞敏萱, 孫偉, 曹凌.126例腦卒中患者老年抑郁量表篩查及治療的臨床分析.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2001(18):157-158.

［3］ 劉未艾, 吳清明, 李向榮, 等.頭電針配合卒中單元綜合療法治療腦卒中偏癱療效觀察.上海針灸雜志, 2010(3):149-151.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.060

2014-09-22］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科