電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺癌的安全性探析

鄭光華

電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺癌的安全性探析

鄭光華

目的 對比分析電視胸腔鏡輔助小切口手術治療與傳統開胸手術治療肺癌的療效及安全性。方法 手術治療的肺癌患者80例為研究對象, 隨機劃分為觀察組及對照組, 各40例, 分別行電視胸腔鏡小切口手術治療和開胸手術治療。統計術后置管時間、下床時間、住院時間以評價短期預后；統計術中及術后并發癥以評價安全性。結果 觀察組置管時間、下床時間、住院時間均顯著性短于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.01)。觀察組3例術后并發癥, 占7.5%：1例感染、2例切口疼痛；對照組2例術后并發癥, 占5.0%, 組間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 電視胸腔鏡輔助小切口手術安全性不亞于傳統開胸手術, 且短期預后更佳, 具備推廣價值。

電視胸腔鏡；小切口手術；開胸手術；肺癌；安全性

肺癌為常見呼吸道惡性腫瘤, 受人們生活習慣變化的影響, 其發病率呈逐年上升趨勢［1］。早期行手術治療一般具備一定臨床價值, 且隨手術技術的標準化發展, 傳統開胸手術的安全性已得到顯著提升。但開胸手術創傷大、術后疼痛高為其固有缺陷, 難以改進, 這顯然不利于預后。有研究指出,電視胸腔鏡輔助小切口手術具有創傷小、痛苦輕等優勢, 具備一定推廣價值［2］。但作者認為欲評價一個治療方案效果,必須將其安全性納入考慮, 故開展本研究, 對比其與傳統開胸手術對術中、術后并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入80例肺癌患者, 均于2013年1～12月擬于本院接受手術治療, 符合相關手術指征, 術中病理活檢確診為肺癌。根據隨機數字表法均分為觀察組和對照組。觀察組40例, 男女比例22∶18；年齡39～71歲, 平均年齡(57.2±6.4)歲；病變部位：左肺、右肺者比例25∶15；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期者比例17∶23；病程2～14年, 平均病程(7.8±2.2)年。對照組40例, 男女比例23∶17；年齡38～74歲, 平均年齡(57.8±6.8)歲；病變部位：左肺、右肺者比例23∶17；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期者比例15∶25；病程2～16年, 平均病程(7.1±2.6)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性, 且本研究已獲得院倫理委員會批準。

1.2 手術方案 對照組行傳統開胸手術；觀察組行電視胸腔鏡輔助小切口手術：①常規術前準備、消毒鋪巾, 雙腔氣管插管、靜脈復合麻醉；②健側臥, 墊高胸部, 于第7、8肋間做腋中線2 cm切口, 置入胸腔鏡, 全面探查胸腔；③于第4、5肋間做腋前線4 cm切口, 作為主操作口, 于低6、7肋間做腋后線2 cm切口, 作為副操作口, 置入手術器械；④取病理組織活檢, 確定后續手術方式, 行探查、分離、止血、肺葉切除、系統淋巴結清掃等處理；⑤置管、縫合, 常規術后處理,抗感染、營養支持等。

1.3 統計項目 統計患者術后置管時間、下床時間、住院時間, 以評價短期預后；統計術中及術后并發癥以評價安全性。1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組短期預后對比 觀察組術后置管時間、下床時間、住院時間均顯著性短于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組短期預后對比( x-±s, d)

2.2 術中及術后并發癥對比 觀察組3例術后并發癥, 占7.5%：1例感染、2例切口疼痛；對照組2例術后并發癥,占5.0%, 均為切口感染。所有并發癥行對癥處理均痊愈,并未嚴重影響預后。兩組并發癥對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

傳統開胸手術不僅切口大, 且需要對病灶周邊肌群, 包括背闊肌、前鋸肌等進行整體切斷, 創傷大小及出血量均不容輕視, 可能對患者呼吸功能造成嚴重影響, 延長術后短期恢復時間。大創口亦可能造成嚴重術后疼痛, 還能提高切口感染率。疼痛和感染雖然能夠通過提升手術及圍手術期護理措施來進行一定彌補［3］, 但作者認為, 實現微創還是具備顯著臨床價值, 通過小切口、低創傷縮短患者術后恢復時間。

電視胸腔鏡則具備上述價值, 其光源充分, 對病灶的探查效果與開胸手術無異, 局部清晰放大亦可保證手術的精準性。手術過程中僅需切斷肋間肌, 對周圍神經組織創傷較小。另外, 本手術方案對呼吸肌稍有影響, 患者術后可正常咳嗽、排痰, 從而減少感染發生率［4］。本研究中觀察組表現出了極佳的近期預后, 同時還表現出不亞于傳統開胸手術的安全性,可見其具備一定推廣價值。當然, 作者認為上述結論并不足以擴大電視胸腔鏡的使用指征, 對于病灶直徑超過3 cm、肺癌分期在Ⅲ期及以上患者、胸膜粘連或肺部發育不佳者, 還是應以傳統開胸手術為主要治療方案。

總之, 對符合指征患者, 行電視胸腔鏡輔助小切口手術,短期預后極佳, 且安全性較好, 值得推廣。

［1］ 黃濤.電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌手術治療的療效.中國老年學雜志, 2012, 32(17):3693-3694.

［2］ 曹智理, 李單青, 李力, 等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除治療周圍型肺癌.中國微創外科雜志, 2009, 15(8):694-695.

［3］ 梁雄斌, 陳漢章, 吳哲凡, 等.電視胸腔鏡輔助小切口肺癌袖狀切除的可行性.廣東醫學, 2010, 31(4):451-453.

［4］ 金虎日, 車成日.電視胸腔鏡下與傳統開胸肺葉切除治療肺癌的療效對比.中國老年學雜志, 2013, 33(5):1182-1183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.056

2014-09-17］

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