胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療食管癌患者的臨床療效分析

王 錚

胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療食管癌患者的臨床療效分析

王 錚

目的 探討胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療食管癌患者的臨床療效。方法 58例食管癌患者, 隨機將其分為對照組及觀察組, 各29例, 對照組給予傳統開腹手術, 觀察組給予胸腔鏡輔助小切口手術, 比較兩組治療效果。結果 觀察組患者術中出血量、術后引流量、住院時間、下床活動時間均少于或短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率(6.90%)明顯低于對照組(27.59%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 食管癌患者采用胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術具有顯著療效, 可降低術后并發癥發生率, 有利于患者早期恢復, 值得臨床推廣應用。

食管癌；胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術；臨床療效

食管癌是臨床中較為常見的消化道腫瘤, 具有較高的發病率及死亡率, 且多發于男性, 年齡多超過40歲［1］。若不早期診斷、治療, 將對患者生命健康造成嚴重威脅。因此, 為了探討胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療食管癌患者的臨床療效, 本文特選取本院收治的58例食管癌患者作為此次研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年6月以來收治的58例食管癌患者的臨床資料進行回顧性分析, 所有患者術前均行胸部增強CT檢查、胃鏡及術后病理確診為食管癌, 無心肺功能不全、過度肥胖、嚴重肝腎功能者。男38例, 女20例, 年齡46～53歲, 平均年齡(49.63±4.63)歲；其中35例中鱗狀上皮癌, 23例度不典型增生。隨機將其分為對照組及觀察組, 各29例, 兩組患者的一般資料經過統計學分析, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予傳統開腹手術治療, 觀察組給予胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療, 操作方法：所有患者取左側臥位, 行雙腔支氣管導管氣管插管全身麻醉, 右上肢置于麻醉架上。切4個小切口, 第1個切口位于右腋后線與右肩胛線第6肋間, 置入胸腔鏡鏡頭, 第2、3個切口分別位于右腋中線與腋后線中線第7肋間、腋后線中線第6個肋間, 該兩個切口為操作切口, 第4個切口為肺牽引暴露, 每個切口約1.0 cm。常規消毒胸部皮膚, 胸腔鏡下游離食管,行1 cm切口, 于切口處置入穿刺套管；全面探查胸腔, 于前方牽開肺葉, 充分暴露后縱隔。并沿著脊柱前沿縱行切開縱隔胸膜, 將右下分離松解, 并對下段食管給予游離；游離操作完成后, 將食管放回食管床, 并注入生理鹽水。對胸腔徹底止血, 待確保無漏氣后將胸腔鏡拔出, 并將引流管放置最低切口處, 常規縫合切口, 恢復通氣。

1.3 觀察指標 詳細觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后引流量、住院時間、術后并發癥。

1.4 統計學方法 數據進行統計學處理時運用統計學軟件SPSS21.0。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中各項指標情況 觀察組患者手術時間與對照組相比, 差異無統計學意義(t=1.012, P=0.141＞0.05), 但術中出血量、術后引流量均少于對照組, 住院時間、下床活動時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中各項指標比較( x-±s)

2.2 兩組患者術后并發癥情況 觀察組有2例發生并發癥,占6.90%, 對照組有8例發生并發癥, 占27.59%, 兩組比較差異具有統計學意義(χ2=6.387, P=0.003＜0.05)。其并發癥有吻合口瘺、切口感染、肺部感染, 均經過對癥處理, 恢復正常。

3 討論

食管癌作為臨床常見消化道腫瘤, 其臨床治療方法有傳統開胸手術治療、腹腔鏡、胸腔鏡輔助手術治療。由于開胸手術對患者損傷較大, 且患者不易早期康復, 因此腹腔鏡、胸腔鏡手術在臨床中得到廣泛應用。已有學者指出［2］：胸腔鏡輔助手術治療食管癌具有顯著療效。胸腔鏡手術與傳統開腹手術相比較, 具有以下優點：①手術切口較小, 對患者損傷較小；其次, 利用胸腔鏡進行手術, 可將手術視野全部暴露出來, 具有開闊的視野性；②由于胸腔鏡小切口手術, 對患者創傷較小, 其刀口疼痛相對較輕, 患者在深呼吸或用力咳嗽時, 導致的肺不張等病癥發生率降低, 有利于患者早期康復；③采用胸腔鏡治療過程中出血量較少, 相應減少了外在輸血量, 同時降低了由于輸血而帶來的其他并發癥；④具有較好的美容效果。在本次研究中, 觀察組患者給予胸腔鏡輔助小切口根治術治療, 術后出血量、引流量、住院時間及下床活動時間均少于或短于對照組, 利于患者早期康復, 且術后并發癥發生率僅僅為6.90%, 明顯低于對照組27.59%, 與相關文獻報道相一致［3］。

綜上所述, 食管癌患者采用胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術具有顯著療效, 可降低術后并發癥發生率, 有利于患者早期恢復, 值得臨床推廣應用。

［1］ 汪灝, 譚黎杰, 李京沛, 等.胸腔鏡食管癌根治術的安全性評價.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(9):926-929.

［2］ 凌建華.胸腔鏡與開胸手術治療早期食管癌的臨床療效觀察.四川醫學, 2014(5):569-571.

［3］ 李京沛, 譚黎杰, 王群, 等.三切口食管癌根治術:胸腔鏡與開放手術的回顧性研究.中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(6): 339-341.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.044

2014-09-25］

473000 河南省南陽市中心醫院胸外科