小兒毛細支氣管炎發展為支氣管哮喘的相關因素分析

王 嫻 陳嶸峰

小兒毛細支氣管炎發展為支氣管哮喘的相關因素分析

王 嫻 陳嶸峰

目的 分析小兒毛細支氣管炎發展成為支氣管哮喘的危險因素。方法 根據隨訪期內是否發生支氣管哮喘, 將286例患兒分為哮喘組和非哮喘組, 比較兩組在性別、年齡、哮喘家族史、喂養方式、卡介苗接種、免疫球蛋白使用等方面的差異。結果 單因素分析和多因素分析結果均表明哮喘家族史、過敏體質、接種卡介苗情況、使用免疫球蛋白情況、母乳喂養是毛細支氣管炎發展為支氣管哮喘的顯著因素(P＜0.001)。結論 合理使用免疫球蛋白、積極接種卡介苗、倡導母乳喂養可以降低毛細支氣管炎發展成支氣管哮喘的風險。

毛細支氣管炎；支氣管哮喘；危險因素

因氣道反應性增高, 約30%左右的毛細支氣管炎患兒可能發展為支氣管哮喘［1］。因此, 分析小兒毛細支氣管炎與支氣管哮喘的相關因素具有重要意義［2］。本文以286例毛細支氣管炎患兒為研究對象, 探討了毛細支氣管炎與支氣管哮喘的關系, 有關情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2013年7月本院收治的毛細支氣管炎患兒共286例為對象。納入標準：均符合毛細支氣管炎診斷標準；家長或者監護人簽署知情同意書, 同意參加本研究；在1年的隨訪期內, 能保證每半年隨訪至少1次。排除標準：中斷隨訪、資料不全者；有支氣管異物或肺結核者。其中：男156例(54.55%), ；年齡30 d～2.5年, 平均年齡(4.73±2.65)個月；哮喘家族史188例(65.73%)；過敏體質183例(63.99%)；接種卡介苗139例(48.60%)；使用免疫球蛋白140例(48.95%)；母乳喂養177例(61.89%)。

1.2 研究方法 根據隨訪期內是否發生支氣管哮喘, 將患兒分為哮喘組和非哮喘組, 比較兩組在性別、年齡、哮喘家族史、喂養方式、卡介苗接種、免疫球蛋白使用等方面的差異。

1.3 統計學方法 使用SPSS18.0進行統計學處理。單因素分析采用χ2檢驗, 多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析結果 286例患兒在1年隨訪期內, 有81例(28.32%)發展成為支氣管哮喘。單因素分析結果表明：哮喘家族史、過敏體質、接種卡介苗情況、使用免疫球蛋白情況、母乳喂養是毛細支氣管炎發展為支氣管哮喘的顯著因素,差異有統計學意義(χ2分別為8.935、11.183、7.984、7.642、9.065, P＜0.001)。

2.2 多因素回歸分析結果 Logistic多因素回歸分析結果見表1。哮喘家族史、過敏體質、接種卡介苗情況、使用免疫球蛋白情況、母乳喂養均為毛細支氣管炎發展成為支氣管哮喘的顯著因素, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 多因素回歸分析結果

3 討論

毛細支氣管炎好發于嬰幼兒。由于嬰幼兒呼吸系統發育不完全, 加之毛細支氣管炎反復發作, 易發展成為支氣管哮喘, 給患兒健康帶來了極大的影響［3］。因此, 盡量控制毛細支氣管炎發展成為毛細支氣管哮喘, 探索相關因素, 并采取針對性的干預措施在臨床中具有重要的意義。目前的臨床研究［4］認為哮喘家族史是導致毛細支氣管炎發展成為支氣管哮喘的主要因素之一。從各類報道來看, 有哮喘家族史的患兒, 毛細支氣管炎發展成為毛細支氣管哮喘的風險較無哮喘家族史的患兒高出20%～30%。在本組資料中, 哮喘組中有70例患兒有哮喘家族史, 占哮喘組患兒總數的86.42%。研究結果表明哮喘家族史是導致毛細支氣管炎發展成為毛細支氣管哮喘的影響因素之一(P＜0.05)。研究結果與岳愛紅等［5］的結論是一致的。

過敏體質也被認為是導致支氣管哮喘的潛在因素之一。目前的臨床報道證實過敏體質可以導致內源性濕疹、特應性皮炎、哮喘等疾病［3］。嬰幼兒對機體內部和外部變化較成人更為敏感。過敏體質更容易導致病情的加重。從本研究的結果來看, 過敏體質患兒發展成為支氣管哮喘的風險較非過敏體質患兒高出約30%, 揭示了過敏體質也可能導致支氣管哮喘的形成。

在對幾種潛在的保護因素進行分析后, 發現是否接種卡介苗、使用免疫球蛋白和母乳喂養對發展成為支氣管哮喘均具有顯著的影響。在單因素分析中, 接種卡介苗患兒發展為支氣管哮喘的比例為17.99%, 未接種卡介苗患兒發展為支氣管哮喘的比例則達到38.10%。在免疫球蛋白使用方面, 使用免疫球蛋白治療毛細支氣管炎患兒只有18.57%最后發展成為支氣管哮喘, 較未使用免疫球蛋白患兒的比例低了約20%。在喂養方式比較中, 母乳喂養只有12.43%的患兒發展成為哮喘, 采用配方奶喂養的患兒則有54.13%發展為哮喘。上述結果表明：對于毛細支氣管炎患兒, 有必要加強卡介苗的接種, 并推廣使用免疫球蛋白。同時, 在喂養方式中, 盡量提倡母乳喂養。

根據上述研究情況, 為了降低毛細支氣管炎發展成為支氣管哮喘的風險, 可以采取如下措施：①在妊娠期和哺乳期,就要加強健康教育, 提倡母乳喂養, 以增強嬰幼兒的抵抗力。②在合適的時間盡早接種各類疫苗, 增強免疫機能。③在治療時, 要盡量掌握患兒的體質狀況和家庭的家族病史。對過敏體質和有哮喘病家族史的患兒要予以特別的關注, 降低這兩類患兒發展為支氣管哮喘的風險。④根據病原學檢查結果,適宜使用免疫球蛋白患兒要考慮使用免疫球蛋白。⑤在日常生活中, 則要注重各類環境的控制。如家中有吸煙者應盡量減少吸煙等。

綜上所述, 有哮喘家族史、過敏體質、配方奶喂養的毛細支氣管炎患兒更容易發展成支氣管哮喘。合理使用免疫球蛋白、積極接種卡介苗、倡導母乳喂養可以降低毛細支氣管炎發展成支氣管哮喘的風險。

［1］ 樊映紅, 謝誠, 張蕾, 等.526例重癥毛細支氣管炎病原體分析.四川醫學, 2012, 33(1):52-55.

［2］ 寧靜.86例毛細支氣管炎患兒發展為哮喘的相關因素.中國婦幼保健, 2013, 28(34): 5661-5663.

［3］ 王林中, 王莉.毛細支氣管炎患兒血鋅水平與預后關系探討.現代醫藥衛生, 2014, 30(2):240-241.

［4］ 李仁清.180例毛細支氣管炎患兒長期隨訪及其發展為哮喘的相關因素分析.現代預防醫學, 2013, 40(6):1051-1052.

［5］ 岳愛紅, 張淑敏, 王蘭英, 等.毛細支氣管炎轉變為兒童哮喘的相關因素分析.河北醫藥, 2013, 35(9):1321-1323.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.042

2014-09-29］

516100 廣東省惠州市博羅縣人民醫院