保留腎單位手術與根治性腎切除術治療腎癌的對比研究

張彥君

保留腎單位手術與根治性腎切除術治療腎癌的對比研究

張彥君

目的 對比研究保留腎單位手術與根治性腎切除術治療腎癌的臨床效果。方法 回顧性分析68例腎癌患者臨床資料, 按治療方法分為研究組(34例)和對照組(34例), 研究組采用保留腎單位手術治療, 對照組采用根治性腎切除術治療, 對比觀察兩組患者臨床治療效果。結果 研究組手術時間、術中出血量、術后引流量與對照組對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組血肌酐一過性升高率、生存率對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用保留腎單位手術治療腎癌臨床效果顯著, 能徹底切除腫瘤, 對患者腎功能影響小, 是治療腎癌的理想方法。

腎癌；保留腎單位手術；根治性腎切除術；效果

腎癌是泌尿系統中常見的惡性腫瘤, 起源于腎實質泌尿小管上皮系統, 臨床癥狀主要有腰痛、血尿、腹部腫塊、咳血等, 若不及時采取有效方法治療, 會嚴重危害患者生命健康和生活質量［1］。一直以來, 根治性腎切除術是治療腎癌的標準手術方式, 隨著醫學技術的快速發展以及腎癌發病率的不斷提高, 保留腎單位手術已成為新的手術方式廣泛應用于臨床治療腎癌, 并取得了良好的臨床效果, 不但能切除局部腫瘤組織, 還能保留患者正常的腎臟功能［2］。本文選取68例腎癌患者進行研究, 分析保留腎單位手術與根治性腎切除術治療腎癌的臨床效果, 結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年5月入院治療的68例腎癌患者作為研究對象, 男41例, 女27例, 年齡27～78歲, 腫瘤直徑1.2～6.8 cm, 病程2周～8個月, 發病部位為腎左側、腎右側、腎上極、腎下極、腎中部。所有患者經診斷均符合腎癌臨床診斷標準, 且經臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查和病理學檢查確診, 患者均無手術禁忌證。按治療方法將患者分為研究組和對照組, 每組34例, 兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究, 在性別、年齡、腫瘤直徑、病程、發病部位等方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組采用保留腎單位手術治療, 具體方法為：患者連續硬膜外麻醉, 取健側折刀側臥位, 將切口做于第11肋間, 充分游離腎臟, 并保留腫瘤周圍組織完整性, 需注意不能擠壓腫瘤。在對患者區域淋巴結進行全面檢查后, 游離腎蒂, 并用無損傷血管鉗阻斷, 切除距腫瘤1.0 cm的腫瘤,同時將正常腎臟實質保留。切除腫瘤后, 需對切緣進行病理檢查, 看是否存在腫瘤細胞, 若有需對原切除部位進行再次切除, 若無則清洗切口后進行縫合。若患者切口肉眼可見出血, 縫合時需用可吸收線；若患者腎實質缺損, 需先噴灑生物蛋白膠再進行縫合。

對照組采用根治性腎切除術治療, 具體方法為：患者硬膜外麻醉, 取健側折刀側臥位, 將切口做于第11肋間, 分離腎臟周圍脂肪, 阻斷腎動脈、腎靜脈、輸尿管, 切除患側腎臟、周圍脂肪和腎筋膜等, 若患者腫瘤在腎上極, 需切除腎上腺,完全清除淋巴結和脂肪組織后, 縫合切口。

術后, 患者需半臥位, 絕對臥床7～10 d, 給予常規治療,如抗感染、止血、對癥治療等, 同時詳細觀察患者腎旁引流管、導尿管引流情況, 若其引流正常, 且無發熱、腎周引流液等,可在適當時間將腎旁引流管拔除。患者術后均需每2天皮下注射1次500萬單位干擾素, 需連續注射治療3個月。兩組患者均隨訪3～5年, 隨訪期間詳細觀察并記錄患者血肌酐一過性升高率、生存率。

1.3 觀察指標 詳細觀察并記錄患者手術時間、術中出血量、術后引流量、血肌酐一過性升高率、生存率, 作為臨床效果評定依據。

1.4 統計學方法 運用SPSS17.0統計學軟件分析處理數據。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組和對照組患者均完成手術治療, 治療后兩組手術時間、術中出血量、術后引流量對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組血肌酐一過性升高率、生存率對比, 研究組明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比［ x-±s, n(%)］

3 討論

腎癌是臨床常見的惡性腫瘤, 需通過外科手術治療挽救患者生命, 以往臨床上多采用根治性腎切除術治療該病, 但該手術方式會減少患者腎單位, 導致一側腎臟高濾過, 影響腎功能, 并增加某些癥狀危險性, 如腎小球硬化、蛋白尿等［3,4］。近年來, 隨著醫學技術的快速發展, 腎癌早期診斷率逐漸提高, 有利于保留腎單位手術的進行。保留腎單位手術是只切除腫瘤, 保留正常腎臟組織的手術方式, 能有效切除腫瘤, 最大限度的保留患者腎單位和腎功能, 從而提高患者生存質量。本文選取68例腎癌患者按治療方法分為研究組和對照組進行對比研究, 結果顯示, 保留腎單位手術治療研究組手術時間、術中出血量、術后引流量與根治性腎切除術治療對照組對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但血肌酐一過性升高率、生存率優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)?？梢? 保留腎單位手術治療腎癌, 可降低血肌酐一過性升高率, 提高生存率, 對患者腎功能無較大影響。

綜上所述, 給予腎癌患者保留腎單位手術治療, 可取得顯著的臨床效果, 具有徹底切除腫瘤、腎功能影響小、損傷小等優點, 臨床效果優于根治性腎切除術治療, 是治療腎癌的理想方法, 具有臨床推廣應用價值。

［1］ 鄭杰, 楊全成, 賈東升, 等.保留腎單位手術治療腎癌14例臨床分析.現代腫瘤醫學, 2009, 17(3):528-530.

［2］ 趙誠.保留腎單位手術治療腎癌現狀淺析.醫學綜述, 2011, 17(16):2451-2453.

［3］ 陸鴻海, 楊堃.保留腎單位的腎癌手術.臨床泌尿外科雜志 , 2004, 19(5):315-317 .

［4］ 畢新春, 陳旭升.保留腎單位手術的研究進展.中國腫瘤臨床, 2009, 36(24):1430-1433.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.036

2014-10-24］

452371 河南省鄭煤集團總醫院泌尿外科