脾大部切除術治療門靜脈高壓癥的療效評價

王 剛

脾大部切除術治療門靜脈高壓癥的療效評價

王 剛

目的 探討脾大部切除術在治療門靜脈高壓癥中的臨床應用價值。方法 50例門靜脈高壓癥患者隨機平分為實驗組和對照組, 每組25例。實驗組行脾大部切除術, 對照組行脾完全切除術, 比較兩組患者的術后療效。結果 兩組患者術后的門靜脈壓力均明顯低于術前, 血小板計數和IgM水平均有明顯提高, 實驗組術后發熱患者的數量明顯低于對照組, 以上差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 脾大部切除術在治療門靜脈高壓癥上不僅療效顯著, 而且患者術后的預后效果較好, 在臨床上值得推廣應用。

脾大部切除術；脾完全切除術；門靜脈高壓癥；療效

門靜脈高壓癥的發病多由肝硬化所致, 以中年男性患者為主。胃底、食管曲張靜脈破裂出血是其嚴重的并發癥之一［1］,嚴重威脅著患者的生命。目前對于門靜脈高壓癥的治療主要以脾切除術聯合賁門周圍血管離斷術為主［2］, 此治療方法對消化道出血和脾功能亢進有顯著的療效。本院對門靜脈高壓癥病例行脾大部切除術進行治療, 并取得了顯著療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年5月～2013年 5月收治的50例門靜脈高壓癥患者, 其中男38例, 女12例；患者年齡22～57歲, 平均年齡(41.5±4.6)歲；患者肝功能Child分級：A級19例, B級26例, C級5例；患者脾臟腫大分級：Ⅱ級23例, Ⅲ級27例。經腹腔穿刺、CT掃描、MRI、血管造影等檢查, 所有患者均確診為門靜脈高壓癥。隨機將患者分為實驗組和對照組, 每組25例。兩組患者在性別、年齡、肝功能Child分級、脾臟腫大分級、身體狀況等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 行脾大部切除術：對患者行全身麻醉, 在左上腹造一“L”形切口, 進入腹腔后先測量自由門靜脈壓, 然后以常規手術方法進行脾切除術。保留脾臟下極的10%～15%、脾胃韌帶下端的血管以及脾結腸韌帶［3］, 然后行賁門周圍血管離斷術。

1.2.2 對照組 行脾完全切除術：聯合賁門周圍血管離斷術, 常規經腹部切口進行手術即可。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者手術前后的門靜脈壓力、血小板計數、血清免疫球蛋白水平以及并發癥的發生情況,確保臨床數據的準確性。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標 兩組患者術后的門靜脈壓力均明顯低于術前, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 但兩組患者術后的門靜脈壓力比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后兩組患者血小板計數有明顯的提高且對照組高于實驗組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后的IgA和IgG水平較術前差異無統計學意義(P＞0.05), 實驗組IgM水平較術前明顯增高且高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

2.2 并發癥發生情況 實驗組術后發熱患者的數量明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者在其他并發癥的發生情況上差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術前后的門靜脈壓力、血小板計數比較( x-±s)

表2 兩組患者手術前后的血清免疫球蛋白水平比較( x-±s, g/L)

表3 實驗組與對照組的并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

門靜脈高壓癥是肝硬化引發的一種臨床常見病, 目前對其的治療主要以手術治療為主, 主要目的是降低門靜脈高壓,防止胃底、食管靜脈曲張破裂出血的發生［4］。但醫學界對于手術過程中是“保脾”還是“切脾”仍存在著很大爭議, 本院在門靜脈高壓癥的治療方法上通常采用脾大部切除術, 并取得了顯著的療效。

本次研究選取了本院2012年5月～2013年5月收治的50例門靜脈高壓癥患者, 將患者隨機平分為實驗組和對照組。實驗組的25例患者行脾大部切除術聯合賁門周圍血管離斷術, 對照組的25例患者行脾完全切除術聯合賁門周圍血管離斷術。詳細記錄兩組患者手術前后的門靜脈壓力、血小板計數、血清免疫球蛋白水平以及并發癥的發生情況。經研究表明, 兩組患者術后的門靜脈壓力均明顯低于術前, 其差異具有統計學意義(P＜0.05), 但兩組患者術后的門靜脈壓力比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者血小板計數也有明顯的提高且對照組明顯高于實驗組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后的IgA和IgG水平較術前差異均無統計學意義(P＞0.05), 實驗組IgM水平較術前明顯增高且明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組術后發熱患者的數量明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者在其他并發癥的發生情況上比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

研究中的兩組患者均能夠降低門靜脈壓力、提高血小板計數, 但采用脾完全切除術的患者血小板計數過度增多會加大門靜脈栓塞的發生幾率［5］。采用脾大部切除術的患者IgM水平有明顯的提高, 這意味著患者的免疫功能得到了一定提升, 在一定程度上降低了術后并發癥的發生率, 提高了患者的生活質量。

綜上所述, 脾大部切除術在治療門靜脈高壓癥上不僅療效顯著, 而且患者手術后的預后效果較好, 在結合患者實際情況, 確定患者具有手術適應證的前提下, 可作為臨床上的首選治療方案。

［1］ 王培云.脾大部切除術與脾完全切除術治療門靜脈高壓癥上消化道出血的對比分析.全科醫學臨床與教育, 2013, 11(4):402-404.

［2］ 李飛, 付敏.門靜脈高壓癥門奇斷流術118例分析.臨床外科雜志, 2012, 20(10):705-706.

［3］ 何世友, 李佳鳳, 張業建, 等.以脾大部分切除術為主的聯合手術治療門靜脈高壓癥的療效觀察.熱帶醫學雜志, 2004, 4(3):299-300.

［4］ 別平, 蔡景修, 張瑩, 等.肝移植時代常規手術治療門靜脈高壓癥作用的探討.中華消化外科雜志, 2006, 5(3):168-171.

［5］ Hirashita T, Ohta M, Kai S, et al.Implications of portal vein thrombosis after splenectomy for patients with idiopathic portal hypertension.Surg Today, 2011, 41(11):1475-1480.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.023

2014-09-24］

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