肩鎖關節鋼板治療肩鎖關節脫位30例臨床療效觀察

武志偉

肩鎖關節鋼板治療肩鎖關節脫位30例臨床療效觀察

武志偉

目的 探討肩鎖關節鋼板在肩鎖關節脫位治療中的應用效果, 為今后的臨床工作提供參考。方法 60例肩鎖關節脫位患者作為本組研究的觀察對象, 按照治療方法的不同分為對照組與觀察組, 各30例, 對照組采用肩鎖關節張力帶治療, 觀察組采用肩鎖關節鋼板治療, 治療6個月后對比兩組患者的臨床治療效果。結果 治療6個月后, 觀察組中, 顯效11例, 有效17例, 無效2例, 總有效率為93.33%, 明顯高于對照組(26/30, 86.67%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 肩鎖關節鋼板在肩鎖關節脫位治療中臨床療效確切, 能夠準確對脫位進行復位, 修復韌帶并保持其穩定性, 保證鎖骨遠端骨折固定, 加快骨折愈合, 值得推廣。

肩鎖關節鋼板；肩鎖關節脫位；內固定

肩鎖關節脫位是外科臨床中非常常見的暴力損傷之一,傳統的治療方法較多, 但臨床療效并不理想, 而且經常伴有大量并發癥, 導致關節僵硬、疼痛等。近年來, 臨床中肩鎖關節鋼板在肩鎖關節脫位患者臨床治療中的應用越來越多［1］,本文中將探討肩鎖關節鋼板在肩鎖關節脫位治療中的應用效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本院骨科收治的60例肩鎖關節脫位患者作為本組研究的觀察對象, 按照治療方法的不同分為對照組與觀察組, 各30例。對照組中男19例,女11例, 年齡13～72歲, 平均年齡(43.64±7.51)歲；左側脫位18例, 右側脫位12例；就診時間距受傷1～7 d, 平均間隔(3.25±0.73)d。觀察組中男17例, 女13例, 年齡15～71歲,平均年齡(42.42±7.45)歲；左側脫位14例, 右側脫位16例；就診時間距受傷2～6 d, 平均間隔(3.51±0.36)d。兩組患者性別、年齡、脫位關節等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用肩鎖關節張力帶治療, 患者在頸叢麻醉后, 取平臥位, 于肩峰至鎖骨外作弧形切口, 切斷鎖骨與肩峰附著處部分肌肉, 充分暴露肩鎖關節, 取克氏針插入鎖骨下肩峰交叉處, 后用鋼絲固定, 修復韌帶, 逐層縫合肌肉［2］。

觀察組采用肩鎖關節鋼板治療, 患者在頸叢麻醉后, 取平臥位, 充分暴露肩峰、鎖骨, 對肩鎖關節進行復位, 清除創傷部位殘留的組織及血腫, 置入鎖骨溝鋼板并固定, 逐層縫合創口, 術畢。術后用三角巾懸吊患肢, 術后1周進行肩關節早期被動鍛煉。

1.3 評價標準 臨床治療效果評價參考Karlsson標準［3］進行：①顯效：上肢肌力正常, 肩部關節功能完全恢復, 無疼痛, X線檢查關節解剖復位及間隙減少5 mm；②有效：上肢肌力中等, 肩關節活動范圍在90～180°, 有微痛, X線檢查關節解剖復位及間隙在5～10 mm；③無效：上肢肌力差, 疼痛重,肩關節活動范圍＜90°, X線檢查關節處出現脫位?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組治療效果對比［n(%), %］

2 結果

治療6個月后, 觀察組中, 顯效11例, 有效17例, 無效2例, 總有效率為93.33%, 明顯高于對照組(26/30, 86.67%),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

肩鎖關節脫位是常見的上肢創傷, 主要由于患者上肢在做內收動作時, 肩峰受到直接暴力作用推擠, 致使肩峰朝內下方移位所致。病情較輕的肩鎖關節脫位(TossyⅠ、Ⅱ型)患者通常給予保守治療, 即可保證其功能恢復；而TossyⅢ型患者由于肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂, 肩鎖關節完全脫位, 因此需要進行手術治療［4］。

手術中應用肩鎖關節鋼板主要具備以下優勢：①將鋼板尖鉤置于肩峰下關節處, 能夠充分發揮杠桿原理將鎖骨維持在復位位置, 同時為骨折兩端、鎖骨遠端提供充分壓力, 以便修補鎖骨韌帶；②彎鉤能夠保持肩鎖關節的正常生理性微動, 減少內固定物的剪應力, 避免由于壓力過大導致內固定物折斷, 符合肩鎖關節解剖生理學特點［5］, 有利于促進肩鎖關節功能恢復；③鎖骨鉤鋼板所用材質為鈦合金, 與人體肌肉、骨骼的相容性較好, 手術操作簡單, 對患者創傷小。

通過本組研究可以發現, 治療6個月后, 觀察組中, 顯效11例, 有效17例, 無效2例, 總有效率為93.33%, 明顯高于對照組(26/30, 86.67%), 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明肩鎖關節鋼板在肩鎖關節脫位治療中臨床療效確切, 能夠準確對脫位進行復位, 修復韌帶并保持其穩定性, 保證鎖骨遠端骨折固定, 加快骨折愈合, 值得推廣。

［1］ 高劍銳, 許宏俊, 吳昭峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床觀察.頸腰痛雜志, 2013, 34(2):154-156.

［2］ 譚紅略, 王生介, 趙金坤, 等.鎖骨鉤鋼板治療新鮮TossyⅢ型肩鎖關節脫位和NeerⅡ型鎖骨遠端骨折.中國修復重建外科雜志, 2010, 24(1):69-73.

［3］ 麥胡強.鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位中的應用.臨床和實驗醫學雜志, 2013, 12(10):795-797.

［4］ 王國忠.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位63例臨床分析.四川醫學, 2013, 34(4):581-583.

［5］ 謝志堅, 楊星華, 官正華.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折.重慶醫學, 2010, 39(7):2262-2263.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.020

2014-09-09］

461000 河南許昌縣人民醫院骨科