研究不同手術(shù)方式對(duì)直腸癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

周學(xué)偉

·臨床醫(yī)學(xué)·

研究不同手術(shù)方式對(duì)直腸癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

周學(xué)偉

目的 探討不同手術(shù)方式對(duì)直腸癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。方法 58例直腸癌患者, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組(29例)和觀察組(29例), 對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療, 觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療, 比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者各手術(shù)指標(biāo)(除手術(shù)時(shí)間外)及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后初排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(13.79%)明顯低于對(duì)照組(34.48%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.210, P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有顯著療效, 可縮短術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間, 且并發(fā)癥較少, 具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；直腸癌根治術(shù)；胃腸功能恢復(fù)

直腸癌為我國(guó)多發(fā)性疾病, 發(fā)病率逐年增加, 并向年輕化轉(zhuǎn)變, 嚴(yán)重威脅人類的健康［1］。既往治療多以開腹手術(shù)行根治性切除, 隨著微創(chuàng)治療的迅速發(fā)展, 其治療術(shù)式正由開腹手術(shù)向腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)變［1］。為了探討不同手術(shù)方式對(duì)直腸癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響, 本文特選取本院收治的58例直腸癌患者作為此次研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的58例直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 所有患者均經(jīng)臨床診斷, 確診為直腸癌。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組,每組29例。對(duì)照組：男16例, 女13例；平均年齡(52.42±10.61)歲, 腫瘤平均大小(3.61±1.22)cm；Dukes分期：A期14例, B期11例, C期4例；病理分型：中分化腺癌25例, 低分化腺癌4例。觀察組：男14例, 女15例；平均年齡(57.58±10.01)歲, 腫瘤平均大小(3.42±1.51)cm；Dukes分期：A期16例, B期10例, C期3例；病理分型：中分化腺癌26例, 低分化腺癌3例。兩組患者的各基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者給予開腹直腸癌根治術(shù), 操作步驟：所有患者行全身麻醉, 讓患者取頭低腳高膀胱截石位,運(yùn)用四孔法, 將人工氣腹建立起來, 將壓力控制在10～13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 之間。將一20～25 cm的切口開在腹部或左旁正中, 對(duì)直腸及乙狀結(jié)腸左右側(cè)系膜進(jìn)行依次分離,在腹膜返折處匯合, 并在腸系膜下血管根部結(jié)扎。手術(shù)過程中盡量不要對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行牽拉, 以對(duì)惡性腫瘤平面血管進(jìn)行切實(shí)有效的保護(hù)。

觀察組給予腹腔鏡直腸癌根治術(shù), 操作步驟：患者行全身麻醉, 讓患者取頭低腳高膀胱截石位, 運(yùn)用四孔法, 將人工氣腹建立起來, 將壓力控制在10～13 mm Hg。將一個(gè)1 cm的穿刺套管設(shè)置在臍部作為一個(gè)觀察孔, 然后再分別將一個(gè)0.5～1.0 cm的操作孔開在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及右側(cè)腹部。將腹腔鏡鏡頭經(jīng)觀察孔置入, 行常規(guī)探查以將腫瘤的具體位置確定下來。手術(shù)過程中嚴(yán)格依據(jù)全直腸系膜切除原則及無瘤原則,對(duì)所有患者進(jìn)行側(cè)方淋巴結(jié)清掃聯(lián)合全系膜切除術(shù), 并對(duì)骶叢神經(jīng)及盆腔神經(jīng)進(jìn)行切實(shí)有效的保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后初排便時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)情況 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng), 進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短(P＜0.05),術(shù)中出血量、術(shù)后嗎啡用量均明顯比對(duì)照組少(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后初排便時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者4例發(fā)生并發(fā)癥, 占13.79%；對(duì)照組10例發(fā)生并發(fā)癥, 占34.48%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.210, P＜0.05)。兩組患者并發(fā)癥有肺部感染、切口感染、腸梗阻及深靜脈血, 經(jīng)過對(duì)癥處理, 均恢復(fù)正常。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較( x-±s, h)

3 討論

直腸癌是一種比較常見的腸道惡性腫瘤, 腫塊表面高低不平, 質(zhì)地堅(jiān)硬, 在黏膜和黏膜下層發(fā)生, 常為腺癌。生長(zhǎng)迅速, 容易轉(zhuǎn)移, 術(shù)后容易復(fù)發(fā), 發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。臨床對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療的時(shí)候, 大多采用手術(shù)治療的方式, 但不同的手術(shù)方式會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同的影響［2］。手術(shù)之后, 患者較易受到較大的損傷, 嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后康復(fù)。因此, 為了提高預(yù)后, 選擇合理的手術(shù)方案至關(guān)重要。

在腹腔鏡設(shè)備的不斷更新及手術(shù)技術(shù)不斷提升的條件下, 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的技術(shù)要求逐漸滿足了實(shí)際需要,同時(shí)腹腔鏡比開腹手術(shù)具有清晰的手術(shù)操作視野及準(zhǔn)確性,因此在直腸惡性腫瘤的治療中, 腹腔鏡技術(shù)也日益得到廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用30°角腹腔鏡將盆腔狹小的空間更好地暴露了出來, 同時(shí)對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了有效的放大［3］。運(yùn)用超聲刀促進(jìn)了術(shù)中創(chuàng)面滲血的極大減少, 為對(duì)組織進(jìn)行暴露和分離提供了良好的前提條件。在對(duì)大血管及腸系膜的處理中運(yùn)用Ligasure使手術(shù)時(shí)間得到了極大的加快, 同時(shí)也將手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大到了最高限度［4］。雖然手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹手術(shù), 但是隨著臨床醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富, 手術(shù)時(shí)間之間的差異比將不斷縮小。本研究中, 觀察組胃腸恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組, 且并發(fā)癥少于對(duì)照組。

綜上所述, 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有顯著療效, 有利于術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫雪峰.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床療效對(duì)比分析.安徽醫(yī)學(xué), 2014(5):667-669.

［2］ 盧利新.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)37例臨床療效觀察.西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(7):1060-1061.

［3］ 陳君, 付強(qiáng), 王成虎, 等.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)效果分析.中國(guó)處方藥, 2014, 12(3):33-34.

［4］ 任克彥.經(jīng)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的近期療效比較.中國(guó)普通外科雜志, 2013, 22(3):374-376.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.017

2014-09-03］

473012 河南省南陽市第二人民醫(yī)院微創(chuàng)外科