Ⅱ型呼吸衰竭患者不同氣管插管方式的療效觀察

蔡 博 饒理強 藍祧鎧

Ⅱ型呼吸衰竭患者不同氣管插管方式的療效觀察

蔡 博 饒理強 藍祧鎧

目的 觀察經鼻氣管插管與經口氣管插管對嚴重衰竭患者的臨床效果。方法 100例Ⅱ型呼吸衰竭需要氣管插管的患者, 隨機分為兩組, 每組50例, 甲組采用纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管方式建立人工氣道, 乙組采用喉鏡引導下經口氣管插管方式, 對比兩組血氣分析指標、生命體征變化及插管情況。結果 甲組生命體征變化情況優于乙組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；且甲組插管用時短, 每次口腔護理時間短, 首次插管成功率高, 脫管率低, 痰痂形成率低, 與乙組比較差異均有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。結論 纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管安全, 成功率高, 合并癥較少。

氣管插管；纖維支氣管鏡；經鼻氣管插管；經口氣管插管

重癥監護室(ICU)在危重癥患者搶救中, 早期建立有效安全的人工氣道是復蘇成功的關鍵。研究發現, 纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管相對于喉鏡直視下經口氣管插管的人工氣道有著損傷小、成功率高、易于固定、便于護理等優點,在臨床上應用越來越廣泛［1］。同時也有研究發現, 經鼻氣管插管會增加鼻竇炎的發生［2］。為比較兩種方法的氣管插管,作者對本院2010～2013年100例Ⅱ型呼吸衰竭需要氣管插管的患者進行對照研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院ICU住院的呼吸衰竭患者100例,男55例, 女45歲, 平均年齡(58.4±8.6)歲。患者均存在Ⅱ型呼吸衰竭［動脈血氧分壓(PaO2) 31～54 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 56～125 mm Hg］。原發病：急性心肌梗死28例, 血管病變26例, 慢性阻塞性肺疾病21例, 急性化膿性闌尾炎7例, 多發性骨折臟器損傷6例, 上消化道出血7例, 急性中毒5例；排除有鼻衄病史及原發性肺炎者。隨機分為甲乙兩組, 各50例, 兩組患者在年齡、性別及病情方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 插管方法

1.2.1 甲組 患者取仰臥位, 操作在心電監護下進行, 用2%利多卡因與麻黃堿溶液麻醉鼻咽部, 用無菌套管包裹纖維支氣管鏡, 然后將涂抹硅油后的纖維支氣管鏡插入鼻腔,在插入過程中及時吸出分泌物, 防止誤吸, 當纖維支氣管鏡插入聲門下約3 cm左右時停止插入, 沿纖維支氣管鏡方向將套管插入氣管內, 進行調節, 保證套管在距隆突上2～4 cm部位處, 最后進行固定, 與呼吸機連接后行機械通氣治療［3］,并將分泌物及時送檢。

1.2.2 乙組 患者取平臥位, 根據患者具體情況給予鎮靜劑或肌松劑, 將喉鏡置入后完全暴露聲門, 迅速輕柔的將導管插入氣管內, 然后拔出導管管芯, 使用氣囊妥善固定導管,與呼吸機連接后行機械通氣治療。

1.3 觀察指標 插管后24 h吸痰后血氣分析指標：血氧飽和度(SpO2), PaO2, PaCO2；生命體征；護理工作量、并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析指標 兩組患者通氣24 h后, 動脈血氣分析指標均較機械通氣前好轉, 機械通氣后兩組SpO2、PaO2、PaCO2比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者插管后生命體征變化比較 插管后甲組呼吸頻率、心率、血壓等生命體征變化明顯優于乙組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者插管比較 甲組插管用時短, 每次口腔護理時間短, 首次插管成功率高, 脫管率低, 痰痂形成率低, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05或P＜0.01)， 但是鼻竇炎發生率高。見表3。

表1 兩組插管24 h后動脈血氣分析結果對比( x-±s)

表2 兩組患者插管后生命體征變化比較( x-±s)

表3 兩組患者插管情況對比［ x-±s, n(%)］

3 討論

通過氣管插管建立人工氣道是ICU救治危重呼吸衰竭患者的重要措施。研究表明, 在輔助通氣效果方面, 兩種插管方式效果區別不大, 與文獻報道結果一致［4］。以往多采用喉鏡經口進行, 但術后并發癥較多, 且經口插管難以穩定固定,此外牙墊容易造成一定的刺激作用, 導致口腔潰瘍和口腔感染現象的發生［5］。故近些年纖維支氣管鏡引導下經鼻插管術逐漸得到應用。

本研究總結經鼻氣管插管優點有：纖維支氣管鏡引導下行氣管插管可顯著提高操作者插管的準確性, 誤入食管的發生率大大降低, 且經纖維支氣管鏡可直接觀察氣管導管的具體位置, 不會導致導管插入部位過深或過淺等情況發生［6］；經鼻腔行氣管插管術對患者的咽喉部位組織刺激小, 不會導致喉部組織異常水腫、支氣管肌肉痙攣和呼吸心臟驟停等嚴重并發癥發生［7］；纖維支氣管鏡引導下經鼻行氣管插管具有組織創傷程度小, 痛苦感輕微, 清醒狀態患者耐受性好等特點, 且導管留置過程中不影響患者的日常飲食, 氣管插管相對易于穩妥固定, 便于醫務人員的護理工作；經鼻插管使用的導管為組織相容性較好的氣囊, 故導管留置時間可明顯延長, 且更換時可經另一側鼻腔再次行氣管插管, 有效避免實施氣管切開術；纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管有著獨特的優點, 但有研究發現鼻竇炎發病率增加, 本研究結果, 甲組鼻竇炎發生率20%。分析其可能原因：鼻竇引流不暢是主要原因, 經鼻插管時導管壁與鼻腔黏膜緊密摩擦易將鼻腔內的少量出血、分泌物及細菌帶入氣管內進入下呼吸道, 可導致菌血癥和肺部感染, 鼻竇炎發生的機會增加［8］。

綜上所述, 兩組患者插管后, 患者血氣分析結果無明顯差別, 提示兩種方法在治療呼吸衰竭方面效果相當；經鼻氣管插管首次成功率高, 插管后護理時間短, 并發癥少, 值得臨床應用。

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［2］ Dodek P, Keenan S, Cook D, et al.Evidence-based clinical practice guideline for the prevention of ventilator-associated pneumonia.Ann Intern Med, 2004, 141(4):305-313.

［3］ 李永華, 厲為良, 楊玉波, 等.搶救COPD合并呼吸衰竭中纖維支氣管鏡引導經鼻氣管插管的應用.實用診斷與治療雜志, 2007, 21(5):377-378.

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Curative effect observation of different tracheal intubation methods for type Ⅱ respiratory failure patients

CAI Bo, RAO Li-qiang, LAN Tiao-kai.
Guangdong Shantou Chaonan Minsheng Hospital, Shantou 515144, China

Objective To observe the clinical effects of nasotracheal intubation and orotracheal intubation for severe failure patients.Methods A total of 100 patients with type Ⅱ respiratory failure, who needed tracheal intubation, were randomly divided into two group, and each group contained 50 cases.Group A received artificial airway construction by fiberoptic bronchoscope guided nasotracheal intubation, and group B by laryngoscope guided orotracheal intubation.The blood gas analysis index, vital signs, and intubation condition were compared between the two groups.Results Group A had better change in vital signs than group B, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Moreover, group A had shorter intubation time and oral nursing time, higher success rate of the first intubation time, and lower extubation rate and incidence of sputum scab than group B, and the differences had statistical significance (P＜0.01 or P＜0.05).Conclusion The application of fiberoptic bronchoscope guided nasotracheal intubation has the advantages of success, high safety, and less complications.

Tracheal intubation; Fiberoptic bronchoscope; Nasotracheal intubation; Orotracheal intubation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.016

2014-10-20］

515144 廣東省汕頭潮南民生醫院