Hartmann術式和支架植入手術切除一期吻合術式治療左半結腸癌并腸梗阻臨床對比研究

張茂聲

Hartmann術式和支架植入手術切除一期吻合術式治療左半結腸癌并腸梗阻臨床對比研究

張茂聲

目的 探討Hartmann術式和支架植入手術切除一期吻合術式治療左半結腸癌并腸梗阻的臨床療效差異。方法 150例左半結腸癌并腸梗阻患者隨機分為對照組和觀察組, 各75例, 分別采用Hartmann術式和支架植入手術切除一期吻合術式治療, 比較兩組患者臨床受益評分, 術后肛門排氣時間、住院時間、術后并發癥發生情況、術后轉移率及5年生存率等。結果 觀察組患者臨床受益評分顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者住院時間顯著短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后肛門排氣時間、并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術后轉移率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者5年生存率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 支架植入手術切除一期吻合術式治療左半結腸癌并腸梗阻可有效提高臨床受益評分,加快術后康復進程, 并降低術后轉移風險, 療效優于Hartmann術式。

Hartmann術式；支架植入；一期吻合；左半結腸癌；腸梗阻

結腸癌患者好發于中老年人, 早期癥狀隱匿且易被其他疾病掩蓋, 如不及時治療可進展出現腸梗阻癥狀［1,2］。目前臨床治療左半結腸癌并腸梗阻首選外科手術治療［3］。本次研究選取左半結腸癌并腸梗阻患者150例, 分別采用Hartmann術式和支架植入手術切除一期吻合術式治療, 比較兩組患者臨床受益評分, 術后肛門排氣時間、住院時間、術后并發癥發生情況、術后轉移率及5年生存率等, 探討兩種術式治療左半結腸癌并腸梗阻的臨床療效差異?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年7月～2009年7月收治的左半結腸癌并腸梗阻患者150例, 均經病理活檢確診中低分化腺癌, 且影像學檢查未見遠處轉移。入選患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各75例；對照組中男32例, 女43例, 年齡50～69歲, 平均年齡(57.30±4.89)歲；觀察組患者中男30例, 女45例, 年齡52～70歲, 平均年齡(57.44±4.93)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規Hartmann術式治療；觀察組患者采用支架植入手術切除一期吻合術式治療, 首先在X線引導下確定狹窄位置、大小及長度, 放入支架進行腸道減壓, 并及時調整開放程度；支架放入后嚴密監視有無惡心嘔吐、腹痛腹脹及便血等癥狀出現；術后第2天復查支架放入效果, 保守治療6～8 d后再行腫瘤切除, 并采用一期吻合術式。

1.3 觀察指標 ①采用Burris制定臨床受益評分標準進行臨床受益評價, 包括視覺模擬評分(VAS), 鎮痛藥物用量, 卡氏評分及體重等指標；②記錄患者術后肛門排氣時間和住院時間；③記錄患者術后并發癥發生例數, 包括切口感染、腹腔出血及腸瘺等；④記錄患者術后轉移和5年生存例數。

1.4 統計學方法 本次研究數據錄入分析軟件采用Epidata3.05和SPSS13.0；計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床受益評分比較 對照組和觀察組患者臨床受益評分分別為(5.27±1.15)分、(9.50±1.76)分；觀察組患者臨床受益評分顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后肛門排氣時間和住院時間比較 對照組患者術后肛門排氣時間和住院時間分別為(61.74±5.14)h、(23.61± 4.08)d；觀察組患者術后肛門排氣時間和住院時間分別為(59.40± 4.38)h、(16.45±2.72)d；兩組患者術后肛門排氣時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者住院時間顯著短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組和觀察組患者術后并發癥發生率分別為6.67%(5/75)、10.67%(8/75)；兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后肛門排氣時間和住院時間比較( x-±s)

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n, %)

2.4 兩組患者術后轉移率和5年生存率比較 對照組患者術后轉移率和5年生存率分別為29.33%(22/75)、62.67%(47/75)；觀察組患者術后轉移率和5年生存率分別為10.67%(8/75)、60.00%(45/75)；觀察組患者術后轉移率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者5年生存率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

本次研究結果中, 觀察組患者臨床受益評分顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 提示應用支架植入手術切除一期吻合術式治療左半結腸癌并腸梗阻有助于緩解術后疼痛, 提高生活質量；這可能與行Hartmann術式治療左半結腸癌并腸梗阻患者術后需要進行人工肛門護理, 由此帶來的不適、潰瘍及出血可嚴重降低生活質量有關［3］。觀察組患者住院時間和術后轉移率顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明, 支架植入手術切除一期吻合術式治療左半結腸癌并腸梗阻在促進術后病情康復和降低術后轉移風險方面優勢明顯；其中轉移率方面與以往研究不一致, 作者認為臨床醫師腸道支架放入技術熟練程度差別可能是主要原因之一, 如進行支架位置多次調整可能擠壓腫瘤細胞向遠處轉移。但在支架植入手術切除一期吻合術式治療過程中應注意支架放入并發癥出現, 一旦發現腫瘤穿孔及腹腔出血癥狀, 應立行手術治療。

綜上所述, 支架植入手術切除一期吻合術式治療左半結腸癌并腸梗阻可有效提高臨床受益評分, 加快術后康復進程,并降低術后轉移風險, 療效優于Hartmann術式。

［1］ 查勇, 寸英麗, 黃云超, 等.內鏡治療結直腸癌合并腸梗阻28例的體會.中國內鏡雜志, 2010, 16(2):192-194.

［2］ 蔡開琳, 燕普, 王繼亮, 等.結直腸癌合并腸梗阻的腸鏡與腹腔鏡聯合微創手術(附14例報告).中國內鏡雜志, 2011, 17(12):1271-1277.

［3］ 劉護民.左半結直腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合28例臨床分析.中國醫療前沿, 2010, 5(16):58.

Clinical comparative research between Hartmann operation and stent implantation excision primary anastomosis operation in the treatment of left hemicolon carcinoma complicated with intestinal obstruction

ZHANG Mao-sheng.
Shandong Longkou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Longkou 265701, China

Objective To investigate clinical effect differences between Hartmann operation and stent implantation excision primary anastomosis operation in the treatment of left hemicolon carcinoma complicated with intestinal obstruction.Methods A total of 150 patients with left hemicolon carcinoma complicated with intestinal obstruction were randomly divided into control group and observation group, with 75 cases in each group.Hartmann operation and stent implantation excision primary anastomosis operation were applied respectively in the two groups, and comparisons were made on clinical benefit scores, postoperative anal exhaust times, hospital stays, postoperative complications, postoperative metastasis rate, and survival rate in 5 years.Results The observation group had higher clinical benefit scores than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had shorter hospital stays than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of incidence of postoperative anal exhaust times and complications between the two groups (P＞0.05).The postoperative metastasis rate was obviously lower in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The difference of survival rate in 5 years between the two groups had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Application of stent implantation excision primary anastomosis operation in treating left hemicolon carcinoma complicated with intestinal obstruction can effectively improve clinical benefit scores, enhance postoperative rehabilitation process, and reduce risk of postoperative metastasis.It has better curative effect than Hartmann operation

Hartmann operation; Stent implantation; Primary anastomosis; Left hemicolon carcinoma; Intestinal obstruction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.012

2014-09-22］

265701 山東省龍口市中醫醫院