經(jīng)皮腎鏡碎石術后并發(fā)癥的觀察與術后護理對策

楊建設

經(jīng)皮腎鏡碎石術后并發(fā)癥的觀察與術后護理對策

楊建設

對于經(jīng)皮腎鏡碎石術的患者, 在圍手術期采取切實有效的措施加速其康復, 能明顯改善患者的營養(yǎng)狀況, 減輕疼痛,促進胃腸功能的恢復, 避免相關并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短住院時間, 降低住院總費用, 保障醫(yī)療安全, 提高患者的滿意度［1］。加速康復外科(fast track surgery, FTS)護理符合上述理念, 其要求以患者為中心, 采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的圍術期優(yōu)化措施以減少手術應激損害, 維持患者內環(huán)境穩(wěn)定, 減輕患者心理和生理的應激反應, 加快術后康復［2］。本研究以快速康復外科理念應用于經(jīng)皮腎鏡碎石術患者的圍手術期中, 并以同期行傳統(tǒng)護理為對照, 以證實其安全性和有效性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年12月本院泌尿外科74例行經(jīng)皮腎鏡碎石術的患者, 其中男41例, 女33例,年齡3～72歲, 平均年齡(42.2±3.7)歲, 所有患者都采取經(jīng)皮腎鏡碎石術。所有患者隨機分為FTS組(37例)和傳統(tǒng)護理組(37例)。FTS組男21例, 女16例, 平均年齡(42.9±4.2)歲；傳統(tǒng)護理組男20例, 女17例, 平均年齡(41.7±3.4)歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 傳統(tǒng)護理 ①術前護理：術前常規(guī)健康宣教, 積極治療基礎病, 清淡流質飲食, 根據(jù)病情不同行不同次數(shù)的灌腸治療, 術前12 h禁食, 6 h禁水, 手術日留置胃管、尿管；②術中護理：根據(jù)疾病及患者自身情況選擇麻醉方式, 術中嚴密監(jiān)測生命體征情況, 不限制補液, 未行相應的保溫措施；③常規(guī)鎮(zhèn)痛、靜脈補液治療, 術后自愿下床活動, 肛門排氣后進食水, 術后第3～4天拔出引流管。

1.2.2 FTS護理 ①術前護理：術前對患者詳細進行相關病情的健康宣教, 進行有效的心理疏導, 使患者最大程度消除顧慮, 緩解精神壓力, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 并積極控制高血壓、糖尿病等基礎疾病, 確保平穩(wěn)度過圍手術期, 術前6 h禁食、2 h禁水, 術前口服腸道緩瀉藥物做腸道準備；②術中個性化護理：嚴密監(jiān)測患者各項生命指征, 術中注意保溫干預, 補液及腹腔沖洗液均加溫后使用, 調控手術室室溫, 觀察尿量及失血量, 限制補液；③術后護理：應用自控式靜脈止痛泵, 盡量避免使用阿片類止痛藥物, 術后鼓勵患者盡早下床活動, 避免腸粘連, 對于術后長期不能進食的患者盡量使用鼻飼行腸內營養(yǎng), 減少靜脈腸外營養(yǎng), 同時監(jiān)測血紅蛋白及白蛋白情況, 一旦出現(xiàn)貧血低蛋白血癥, 予患者輸血輸?shù)鞍字委? 并觀察腸鳴音變化, 肛門排氣后囑患者開始進流質飲食, 逐步向普食過度, 術后根據(jù)患者自身情況適時拔除引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后首次排氣、排便時間、營養(yǎng)狀況、術后住院時間、術后并發(fā)癥及對醫(yī)護質量的滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

FTS組患者與傳統(tǒng)護理組相比, 在胃腸功能紊亂、腸梗阻及泌尿系感染方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而在切口感染及肺部感染方面比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；FTS組患者術后總體并發(fā)癥例數(shù)低于傳統(tǒng)護理組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥情況比較(n)

3 討論

FTS護理是以減少各種手術應激為目的, 優(yōu)化原有傳統(tǒng)的護理措施, 促進患者更快康復。其用于經(jīng)皮腎鏡碎石術的具體內容包括［3］：①術前健康宣教與心理疏導：FTS理念要求術前向患者及家屬詳細交代患者目前病情、擬采用的手術方式及FTS治療的具體內容及優(yōu)勢, 最大限度的減少患者對手術治療的恐懼和焦慮, 減輕患者壓力, 增加戰(zhàn)勝疾病的信心, 并取得患者理解和配合, 從而使患者能夠平穩(wěn)地渡過圍手術期；②圍手術期營養(yǎng)支持：傳統(tǒng)手術一般要求術前禁食12 h、禁水6 h, 使胃排空, 以降低麻醉風險, 但長時間禁食水極有可能使患者產生饑餓、煩渴、甚至血容量不足等嚴重癥狀, 從而加重機體的應激反應, 使機體消耗增加, 抗感染能力下降, 而影響患者術后恢復。FTS根據(jù)固體食物6 h后胃可排空, 液體食物2 h排空的特點, 要求進食固體食物、流質飲食的時間可縮短至麻醉前6、2 h。

有研究表明, 術前適量進食而獲得足量的糖負荷, 能有效刺激胰島素的分泌, 增強胰島素的易感性, 從而有效緩解圍手術期的胰島素抵抗, 減少術后高血糖及由此帶來的感染及心血管等并發(fā)癥。此外, 早期腸內營養(yǎng)更符合人體生理功能需求, 刺激胃腸等各種消化液的分泌, 從而保護胃腸黏膜屏障功能, 減輕細菌或內毒素易位引起的高代謝反應及各類并發(fā)癥, 較靜脈腸外營養(yǎng)更能盡早改善患者的營養(yǎng)狀況, 減輕患者的經(jīng)濟負擔；腸道準備：傳統(tǒng)的腸道準備方法包括嚴格的無渣飲食、機械性灌腸或清潔洗腸、口服腸道抗生素等,但有文獻報道, 這種方法能加重患者術前脫水和電解質紊亂,誘發(fā)吻合口瘺的發(fā)生。FTS不建議采用機械性腸道準備, 要求僅在術前口服腸道緩瀉藥物及抗生素；微創(chuàng)操作減少術中刺激：FTS要求術中盡量避免對機體的強烈刺激, 動作輕柔、有效止血、銳性分離、盡量避免損傷血管神經(jīng)等重要組織、用溫水沖洗腹腔等［4］；FTS理念建議患者術后當天在床上翻身活動, 術后第1天即下床活動, 這樣有利于促進機體合成代謝, 促進胃腸道功能恢復, 避免腸粘連、腸梗阻, 并有效減少下肢靜脈血栓的發(fā)生危險。

綜上所述, FTS理念以患者為中心, 采用一系列切實有效的圍術期優(yōu)化措施減少手術應激, 維持患者內環(huán)境穩(wěn)定,在加速患者康復方面已經(jīng)得到了廣大醫(yī)生的認可和應用, 值得廣泛推廣。

［1］ 陳紅粟.護理干預對經(jīng)皮腎鏡碎石術后結石殘留患者焦慮情緒和生活質量的影響.廣東醫(yī)學, 2013, 34(23):3689-3690.

［2］ 錢衛(wèi)紅, 張德珍.經(jīng)皮腎鏡碎石術后并發(fā)尿膿毒血癥的護理體會.解放軍護理雜志, 2013, 30(24):43-44, 47.

［3］ 彭麗, 王蘭英.斜仰臥位聯(lián)合截石位經(jīng)皮腎鏡碎石取石術112例圍術期護理.齊魯護理雜志, 2014(2):78-79.

［4］ 張素娟.采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石患者的護理.護理實踐與研究, 2011, 8(9):66-67.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.187

2014-11-27］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院