血栓抽吸導管在急診PCI術中應用的護理觀察

趙文利

血栓抽吸導管在急診PCI術中應用的護理觀察

趙文利

目的分析血栓抽吸導管在急診PCI術中應用的護理措施與護理效果。方法 選擇120例因急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)而接受急診經皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者, 將其隨機分為觀察組與對照組, 每組60例。觀察組應用血栓抽吸導管治療；對照組進行常規PCI治療。對比分析兩組患者臨床效果。結果 觀察組患者TIMI 3級發生率、無復發流發生率均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后心血管不良事件(MACE)發生率及出血事件發生率與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 STEMI患者接受血栓抽吸導管治療可顯著改善其心肌血流, 增加圍手術期安全性。在治療期間給予有效的心理護理、血栓抽吸護理、出血事件護理、術后MACE觀察與護理等,可顯著提高患者預后效果, 值得在臨床上推廣。

血栓抽吸導管；急診經皮冠狀動脈介入術；護理措施；護理效果

STEMI是在冠狀動脈粥樣硬化以及斑塊破裂狀態下導致血栓形成, 最終造成冠狀動脈急性閉塞所致的一系列臨床癥狀。對于STEMI患者采用經皮冠狀動脈介入治療, 可有助于相關梗死動脈(IRA)的開通, 改善預后效果, 是進行再灌注治療的首選策略及有效措施［1］。本院為研究血栓抽吸導管在急診PCI術中應用的護理措施與護理效果, 選取收治的120例STEMI患者為研究對象, 分別給予常規PCI治療與血栓抽吸導管治療, 相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院收治的因STEMI而接受PCI治療的患者120例, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各60例。觀察組男45例, 女15例, 平均年齡(63.1±3.4)歲；對照組男43例, 女17例, 平均年齡(62.9±3.2)歲。所有患者均在發病12 h內就診。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規PCI術治療；觀察組使用血栓抽吸導管治療。所有患者術前均進行血常規、肝腎功能、凝血篩選、血糖、血脂以及心肌標記物檢查等。術前給予300 mg阿司匹林, 嚼服；給予600 mg硫酸氫氯吡格雷, 口服；并給予5000～10000 U的普通肝素。先進行冠狀動脈造影檢查, 確定患者病變血管, 選用6F指引導管。導管導絲經閉塞病變血管穿過, 再經導絲將DIVER CE血栓抽吸導管送入, 直至其閉塞病變處；在其尾端將30 ml注射器連接, 手動持續反復負壓抽吸；在造影提示前當血流為TIMI 3級時停止即可；根據患者具體病變特征選擇適當支架, 將支架置入。術后24 h內進行血常規復查。

1.3 觀察指標與評定標準［2］TIMI可分為4級, 其中IRA無造影劑通過, 且心肌充盈顯影, 可視為0級；IRA有造影劑通過, 但未至心肌使其顯影, 可視為1級；IRA有造影劑通過, 可達至心肌使之顯影, 但心肌排空、充盈顯影均較為緩慢, 造影劑滯留時間達3個心動周期, 可視為2級；正常心肌灌注表現, 可視為3級。③MACE發生主要包括心源性猝死、靶病變再次血運重建(TLR)、靶血管再次血運重建等。③術后出血時間主要包括穿刺點出血以及血腫, 胃腸道出血；皮膚口腔黏膜出血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組TIMI 3級發生率、無復流發生率均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后MACE發生率及出血事件發生率與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者治療及護理效果比較［n(%)］

3 討論

心肌梗死主要是因冠狀動脈粥樣斑塊破裂或潰爛引起的, 血栓形成可造成冠脈血流快速降低或中斷, 最后導致心肌缺氧、缺血而壞死。PCI術是治療該疾病的主要手段, 有助于冠狀動脈梗死血管快速開通, 從而減少急性心肌梗死并發癥發生, 降低病死率。但因冠狀動脈介入操作可導致血栓脫落, 或遠端發生栓塞, 從而造成無復流現象發生率高。利用血栓抽吸導管可有效將破碎血栓或斑塊吸出, 降低冠狀動脈微栓塞發生率。并聯合有效的護理干預, 可顯著提高治療效果, 進一步減少不良事件發生率。在本次觀察中, 觀察組TIMI3級發生率、無復流情況均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后MACE發生率及出血事件發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

急診PCI術中血栓抽吸導管應用的護理措施分析如下：①心理護理。因STEMI起病急, 病情發展快, 且死亡率高,再加上患者對該疾病缺乏科學認識, 導致其緊張、焦慮、疑慮的心理問題嚴重。嚴重的心理問題可導致患者心率加快、血壓升高, 不僅增加了心肌耗氧量, 同時也加重了患者的心臟負擔。所以在治療期間護理人員應積極給予患者心理干預,加強健康知識教育, 消除或緩解其不良心理情緒［3］。②血栓抽吸的觀察護理。患者在接受抽吸前, 需先將除顫儀、主動脈球囊反搏儀、臨時起搏器以及血管活性藥物、抗心律失常藥物準備齊全。在抽吸過程中需密切觀察患者病情變化情況,加強導管護理, 避免導管發生移位、相對運動等。③出血事件的護理觀察。術后需密切觀察患者全身有無出血現象發生,對其面色、四肢末梢循環情況進行正確評估；觀察患者牙齦、鼻腔、穿刺部位有無出血現象；盡量減少有創性操作；并告知患者及其家屬如何正確預防出血及緊急處理方法。④術后MACE護理。在PCI術中易出現破裂的血栓或微小血栓堆積在血管遠端, 從而出現冠狀動脈微血栓, 發生慢復流或無復流現象。因此術后需耐心傾聽患者主訴, 觀察患者有無胸悶、心絞痛等現象發生；并加強各項生命體征監測, 準備好急救設備及急救藥品, 提高治療安全性。

［1］ 景舒南, 光雪峰, 蓋起明, 等.急診PCI術中應用血栓抽吸導管后血色素變化的臨床觀察.昆明醫科大學學報, 2014, 35(6): 150-151.

［2］ 暢輝, 岳黎明, 寧小康.血栓抽吸導管在急診PCI術中應用的回顧分析.吉林醫學, 2012, 33(6):1260-1261.

［3］ 沈燕, 王曉玲, 楊小芳.血栓抽吸導管聯合替羅非班在急診冠狀動脈介入術中的應用及護理.齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 34(1):105-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.170

2015-01-20］

450000 河南省人民醫院導管室