宮頸癌新輔助化療副作用的預防與護理

趙曉麗

宮頸癌新輔助化療副作用的預防與護理

趙曉麗

目的觀察紫杉醇聯合卡鉑治療宮頸癌不良反應并采取有效的護理措施, 減輕化療毒副作用的療效。方法 紫杉醇按體表面積135～175 mg/m2+卡鉑200～400 mg/m2靜脈滴注, 2～4周為1個療程。所有患者均接受至少2個療程的化療, 觀察療效。結果 本組患者未出現嚴重毒副反應, 化療順利完成。結論 通過細致的臨床觀察和有效的護理干預, 減輕了化療藥物不良反應的發生, 提高了化療患者完成率。

宮頸癌；新輔助化療；副作用；預防與護理

新輔助化療是宮頸癌術前輔助治療的重要措施之一。常用藥物是紫杉醇聯合卡鉑。聯合化療的療效優于任何單一藥物的化療, 同時也符合“足量”這一化療原則［1］。紫杉醇獨特的作用機理是促進微管聚合并穩定微管結構, 使細胞的有絲分裂受到阻斷, 從而抑制腫瘤的生長, 與卡鉑聯合應用有明顯的協同作用［2］。但也給患者帶來一定的不適和心理壓力。從2008年1月～2013年12月, 本院共收治宮頸癌化療患者68例, 通過積極的預防, 均達到了滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例, 年齡28～71歲, 平均年齡42.4歲。其中宮頸鱗狀細胞癌49例, 腺癌19例。68例患者均接受了化療。全部病例化療前常規行心肺功能、血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖檢查, 均無化療禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 紫杉醇135 mg～175 mg/m2+卡鉑200～400 mg/m2。其中紫杉醇使用遵守以下程序：①輸液前12 h、q.6 h給予地塞米松針10 mg肌內注射, 化療前30 min給予苯海拉明20 mg肌內注射, 西咪替丁0.4 g靜脈滴注抗過敏, 化療前后30 min常規給予昂丹司瓊8 mg止吐, 還原型谷胱甘肽0.6 g, b.i.d.靜脈滴注保護肝功能。②紫杉醇溶于生理鹽水500 ml靜脈滴注, 每次1 d為1個療程, 3周為1個周期, 所有病例均接受至少2個療程的化療。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 化療前健康教育 本組患者均首次接受化療, 對化療相關知識缺乏, 除擔心疾病預后, 也擔心化療藥物引起毒副作用, 化療前向患者及家屬詳細介紹化療的必要性及所用藥物可能出現的毒副反用, 并向患者和家屬介紹同病種的、治療效果滿意的患者相互交流, 以增加其治愈的信心。

1.2.2.2 用藥時護理 紫杉醇可引起嚴重的過敏反應, 表現為顏面發紅、蕁麻疹、低血壓、發紺等。在用紫杉醇前必須及時、準確應用抗過敏藥物, 使用非聚氯乙烯材料輸液器, 化療開始即使用心電監護, 嚴密觀察生命體征變化。輸液時嚴格控制滴速, 紫杉醇滴速控制為輸液15 min內15滴/min, 若無藥物反應, 再將輸液滴速調至35滴/min, 控制在3～4 h滴完。開始輸液1 h內需在床旁嚴密觀察, 每15 分鐘測血壓、脈搏、心率、呼吸各1次。并備好氧氣, 搶救藥品,輸液期間全程心電監護。

1.2.2.3 胃腸道反應護理 惡心嘔吐是化療最常見的消化道反應, 囑患者飲食應少量多餐, 清淡飲食為原則, 避免進食甜的或油膩的食物, 避免聞刺激性味道；每餐不宜過飽,要選擇易消化的食物。陳金鳳等［3］報道每次化療藥輸入后,喝少量牛奶(約1杯)以助于改善胃部不適癥狀。化療藥物會引起口腔潰瘍和咽部干燥不適, 告知患者保持口腔清潔,預防口腔炎癥。

1.2.2.4 心臟毒性及神經毒性護理 化療藥物在抗腫瘤的同時, 對體內多種器官和組織產生毒性作用。心臟由有限再生能力的細胞組成, 化療藥物對心臟具有毒性作用, 而心臟的毒性反應對患者的生存及預后有重要影響［4］。紫杉醇可引起心律失常, 主要表現為無癥狀的心動過緩, 多數發生于藥物滴注期間。化療前常規行心電圖檢查, 化療時及化療后2 h持續心電監護。用藥時密切觀察皮膚有無麻木感、肌肉無力、疲勞感等。對于關節疼痛的患者, 以臥床休息為主, 減少不必要的活動, 癥狀嚴重者可使用非甾體類鎮痛藥物。

1.2.2.5 化療脫發的護理 脫發是化療后很常見的癥狀之一。常在化療開始2～3周后發生, 化療對頭皮的損傷在先,脫發可以是一點一點地掉, 或成撮地脫落, 持續1周左右。向患者解釋脫發是用藥引起的, 通常在化療結束2～3個月后,重新長出頭發, 有時頭發也可在化療過程中長出, 囑患者勿用力牽拉頭發, 避免染發、燙發, 停藥后會慢慢恢復。

1.3 毒性評價標準 毒性評價按美國NCI制定的毒性評價標準(CTC AE)(第三版進行評價), 分別觀察惡心、嘔吐、脫發及骨髓抑制等。每周復查血常規1～2次, 肝腎功能、心電圖1次。

2 結果

所有患者均接受了2個或2個以上療程的化療, 平均每例患者為3個療程。主要毒性反應為骨髓抑制、感覺異常、肌肉關節酸痛、惡心、嘔吐和脫發, 但均可耐受。見表1。

表1 紫杉醇聯合卡鉑治療宮頸癌的毒性反應［n(%)］

3 小結

紫杉醇毒副作用為胃腸道反應、骨髓抑制、神經毒性、脫發、并可發生嚴重的過敏反應。卡鉑是一種周期非特異性抗腫瘤藥物, 與第一代順鉑比較, 胃腸道反應和腎毒性明顯減輕［5］。化療前必須對患者進行全面評估, 制定全面的個體化護理計劃, 化療時嚴密觀察藥物的毒性反應, 并給予適當的護理干預, 為患者提供優質的護理, 有助于提高患者的治療效果和生活質量。同時做好預防和減輕患者的各種不良反應, 是提高化療效果的關鍵。

［1］ 陳娟.紫杉醇聯合卡鉑治療卵巢癌的毒副反應觀察及護理.海峽藥學, 2009, 21(3):122.

［2］ 安煜致, 王新華, 張欣.TP與NP治療晚期非小細胞肺癌的比較.中華腫瘤防治雜志, 2007, 14(5):399.

［3］ 陳金鳳, 李紅, 胡雪慧, 等.癌癥化療患者的消化系統癥狀觀察及飲食護理對策.實用護理雜志, 2001, 17(1):42-43.

［4］ 劉冰潔, 李小平, 王建六, 等.婦科惡性腫瘤化療期間發生心臟毒性反應30例臨床分析.中華婦產科雜志, 2011, 46(12): 884.

［5］ 郭勝春, 袁泉.紫杉醇聯合卡鉑治療晚期乳腺癌的療效分析.實用臨床用藥雜志, 2008, 12(6):46-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.165

2014-12-18］

467200 河南省葉縣人民醫院婦科