老年人工髖關節置換圍手術期應激性潰瘍的預見性護理

馬金枝

老年人工髖關節置換圍手術期應激性潰瘍的預見性護理

馬金枝

目的探討預見性護理應用于老年人工髖關節置換圍手術期預防應激性潰瘍的臨床效果。方法 90例接受髖關節置換手術的老年患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各45例。對照組采用常規護理, 觀察組采用預見性護理, 對比兩組患者術后1、7、14 d消化性潰瘍癥狀分級量化積分, 統計兩組患者應激性潰瘍發生率。結果 觀察組患者應激性潰瘍發生率2.2%, 明顯低于對照組的17.8%, 差異有統計學意義(P＜0.05), 術后各時間點消化性潰瘍癥狀量化積分, 觀察組均優勢明顯, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 預見性護理應用于老年人工髖關節置換圍手術期預防應激性潰瘍效果顯著, 可明顯減少應激性潰瘍的發生, 值得臨床推廣應用。

預見性護理；老年；髖關節置換；應激性潰瘍

應激性潰瘍(stress ulcer, SU)［1］是指在嚴重創傷、感染后發生的以胃及十二指腸黏膜糜爛、潰瘍為主要特征的急性應激性病變。應激性潰瘍的發生會在原有疾病的基礎上導致患者出現消化系統癥狀, 不利于患者疾患的恢復, 嚴重影響生活質量。老年人髖關節置換手術極易造成患者應激性潰瘍,本院護理部結合自身經驗采用預見性護理程序針對此類患者取得了較為滿意的臨床效果。為探討預見性護理應用于老年人工髖關節置換圍手術期預防應激性潰瘍的臨床效果, 現收集 2013年11月～2014年7月本院骨科病房收治的90例接受人工髖關節置換手術老年患者的臨床資料, 結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2013年11月～2014年7月本院骨科病房收治的90例接受人工髖關節置換手術老年患者的臨床資料, 納入標準［2］：①年齡≥60歲；②存在髖關節置換指征,需行人工髖關節置換手術, 包含全髖關節置換手術的患者；③排除合并有上消化道潰瘍患者。90例患者中男54例, 女36例；年齡62～81歲, 平均年齡(68.0±4.6)歲。原發病包括：股骨頸骨折49例, 股骨頭壞死34例, 髖關節骨性關節炎7例。將90例患者隨機分為觀察組和對照組, 各45例。兩組患者性別、年齡、原發病種類等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。入院時簽訂知情同意書, 對此次統計調查知情并始終支持調查。

1.2 方法 對照組按照骨科常規的髖關節置換護理程序給予常規護理；觀察組采取預見性護理程序, 主要包括：情志護理、健康指導、用藥護理等(詳見討論部分)。

1.3 觀察指標［3］在術后的1、7、14 d三個時間點, 根據患者胃痛、噯氣、反酸、腹脹、食欲不振5個方面, 對兩組患者進行消化性潰瘍癥狀分級量化積分(0～15分)；分別統計兩組患者消化性潰瘍的發生率。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件包進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者應激性潰瘍發生1例, 發生率2.2%, 明顯低于對照組(8例, 17.8%), 差異有統計學意義(P＜0.05)；術后各時間點消化性潰瘍癥狀量化積分, 觀察組均優勢明顯, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時間點消化性潰瘍癥狀量化積分比較

表1 兩組患者各時間點消化性潰瘍癥狀量化積分比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數術后1 d術后7 d術后14 d對照組452.1±0.93.5±1.12.5±1.4觀察組45 0.9±0.3a1.7±0.8a0.8±0.4a

3 討論

老年人工髖關節置換圍手術期應激性潰瘍的發生與患者心理狀態、用藥、生活習慣等方面關系緊密, 本院骨科針對這些方面采用相應的預見性護理措施預防圍手術期的應激性潰瘍取得了較為滿意的臨床效果。

健康指導：指導患者飲食, 提高高纖維素食比例, 清淡飲食, 少食多餐。根據補液量, 適度調整飲水量。進食時協助患者抬高床頭, 餐后1 h, 指導患者按摩腹部［4］, 以大小魚際肌為著力點, 沿臍周按摩, 順時針按摩下腹部5圈, 再逆時針按摩5圈, 每次4個循環, 促進胃腸蠕動, 提高消化功能；情志護理［5］：本身疾病的痛苦再加上醫院相對緊張嘈雜的環境易導致高齡老人術后產生抑郁、焦慮等消極情緒, 過度擔心患肢失去原有的功能活動, 再加上一系列醫學儀器的連接及應用, 會加重老年人的負面情緒, 不利于臨床治療, 護理人員應積極主動的多與患者交流, 了解其護理需要, 鼓勵安慰患者, 樹立患者戰勝疾患的信心, 避免極度消極情緒的產生；用藥指導：盡量避免使用對胃黏膜刺激性較大的非甾體抗炎藥, 鈣劑盡量在餐中與食物同服, 中成藥餐后30 min服用［6］。從本次統計的結果分析, 觀察組患者髖關節功能恢復程度與護理質量均明顯高于對照組(P＜0.05), 應用價值值得肯定。

綜上所述, 預見性護理應用于老年人工髖關節置換圍手術期預防應激性潰瘍效果顯著, 可明顯減少應激性潰瘍的發生, 值得臨床推廣應用。

［1］ 葛小敏, 朱巧妹, 李寧.高齡患者人工髖關節置換術后并發應激性潰瘍的護理.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(10):158.

［2］ 楊秀瓊, 沙淑艷, 謝小蘭.老年人工髖關節置換圍術期應激性潰瘍的預防性護理.護士進修雜志, 2014, 29(5):465-467.

［3］ 孫海波, 王陽, 潘進社.高齡股骨頸骨折假體選擇與并發癥的治療.中國組織工程研究, 2014, 18(9):1422-1425.

［4］ 郭改玲, 裴峰.老年股骨頸骨折病人術后并發癥的預見性護理.全科護理, 2012, 10(12):1112-1113.

［5］ 梁金濤.護理干預對重型顱腦腫瘤患者圍手術期應激反應的影響.中國實用護理雜志, 2010(11):17-18.

［6］ 周連連.老年股骨頸骨折術后并發癥的預見性護理.中國鄉村醫藥, 2010, 12(6):45-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.163

2014-11-25］

463200 確山縣人民醫院骨科