舒芬太尼用于全麻術后蘇醒期的效果觀察

黃杰

舒芬太尼用于全麻術后蘇醒期的效果觀察

黃杰

目的分析舒芬太尼用于全身麻醉(全麻)術后蘇醒期的效果。方法 76例進行全麻術患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各38例。觀察組給予舒芬太尼, 對照組給予瑞芬太尼, 比較兩組患者的應用效果。結果 觀察組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及術后躁動評分均少于對照組, 組間經對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 舒芬太尼用于全麻術后蘇醒期的效果顯著, 值得在臨床上應用。

舒芬太尼；全身麻醉；蘇醒期；效果

麻醉是進行手術的重要內容, 麻醉(尤其是全麻)會對患者中樞神經系統造成一定影響, 因此全麻術后蘇醒期內易出現躁動現象, 主要臨床表現為短暫性行為、意識分離精神狀態, 嚴重者或處理不當, 則可威脅患者生命安全［1］。舒芬太尼是臨床常用鎮痛藥物, 具有鎮痛效果顯著、起效快、對血流動力學影響小等優勢。本院為研究舒芬太尼用于全麻術后蘇醒期的效果, 選取收治的76例進行全麻術患者為研究對象, 分別給予舒芬太尼與瑞芬太尼, 現將其相關報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院收治的行全麻術患者76例, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各38例。觀察組男20例, 女18例, 最大年齡78歲, 最小年齡9歲,平均年齡(44.2±9.8)歲, 其中骨科手術15例, 胸外科手術8例, 腦外科手術7例, 心臟外科8例；對照組男21例, 女17例, 最大年齡75歲, 最小年齡10歲, 平均年齡(44.7±10.1)歲, 骨科手術16例, 胸外科手術8例, 腦外科手術7例, 心臟外科7例。所有研究對象術前經相關檢查結果顯示, 各項生化指標正常, 且無手術及麻醉禁忌證。兩組患者年齡、性別、手術類型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有比較價值。

1.2 方法 手術患者術前30 min均給予魯米那鈉100 mg與長托寧1 mg, 肌內注射。給予芬太尼2.5 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg及琥珀膽堿1.2 mg/kg靜脈注射, 進行麻醉誘導。術中給予維庫溴銨0.1 mg/kg肌內注射, 保證患者肌肉松弛, 并使用異丙酚5 mg/(kg·h)、芬太尼0.12 μg/min持續泵入, 維持麻醉, 并使用呼吸機輔助呼吸。手術完成前15 min,觀察組給予舒芬太尼1 μg/kg, 靜脈注射；對照組給予瑞芬太尼3 μg/kg, 靜脈注射, 直至氣管拔除［2］。

1.3 觀察指標及評定標準 詳細記錄兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間, 并根據躁動評分量表對患者蘇醒期躁動狀況進行評估。0分：安全、無躁動；1分：受到刺激(如吸痰)時, 肢體出現明顯活動；2分：無刺激時, 有躁動、掙扎情況, 但無需進行強制按壓；3分：無刺激時具有強烈掙扎,需進行按壓。其中＞2分, 可視為出現躁動。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及躁動評分均少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及躁動評分比較

表1 兩組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及躁動評分比較

組別例數自主呼吸恢復時間(min)睜眼時間(min)拔管時間(min)躁動評分(分)觀察組38 4.1±2.1a12.1±2.9a17.5±3.0a1.5±0.2a對照組385.3±2.414.5±3.722.5±3.52.6±0.6

3 討論

全麻蘇醒期躁動是全麻術后患者蘇醒期常見的短暫性行為、意識分離的一種精神狀態, 其發生率較高, 這與麻醉的用藥量、種類、手術類型、個體差異等方面因素有關。全麻蘇醒期躁動患者常發生定向障礙、哭喊及手腳亂動現象, 易引發患者出現自行破壞或拔除引流通路、輸液通路及輔助呼吸設備等現象, 部分患者甚至出現呼吸道梗阻或窒息現象,對其生命安全構成巨大威脅。因此為了減少全麻蘇醒期躁動現象的發生, 臨床相關人員加大了麻醉藥物的選擇、劑量等內容的研究。

舒芬太尼是芬太尼的一種衍生物, 屬于人工合成的阿片類受體的一種鎮靜、鎮痛藥物, 且鎮痛效果顯著；舒芬太尼也屬于一種μ-受體激動劑, 特異性極強。將其與芬太尼進行比較, 舒芬太尼μ-受體親和力更強。根據相關研究可知,舒芬太尼μ-受體親和力高于芬太尼的7～10倍, 半衰期為60 min。另外, 舒芬太尼還具有親脂性良好的特點, 麻醉應用時, 血腦屏障穿透性好, 因此其治療指數高于芬太尼100倍。舒芬太尼還具有藥物起效快(可在給予5 min左右迅速起效)、循環穩定、無組胺釋放、鎮痛作用顯著及作用時間長等優點。除此之外, 使用舒芬太尼患者血液流動力學穩定性更強, 且有效發揮鎮靜效果的同時, 對患者機體氧供量無明顯影響, 術后血氧飽和度正常, 可有效緩解患者術后心肌缺血、躁動、心悸等癥狀, 降低全麻術后不良反應發生率［3］。長期給予患者舒芬太尼靜脈輸注, 可維持血藥濃度穩定, 促進術后患者意識恢復, 可作為全麻術后蘇醒期的首選藥物。瑞芬太尼也屬于阿片類鎮靜藥物, 是以往臨床常用藥物, 但與舒芬太尼進行比較, 其藥物起效時間慢, 且藥效時間短,其半衰期僅為5 min, 明顯低于舒芬太尼。另外, 瑞芬太尼易出現急性阿片耐用, 要發揮良好的鎮靜、鎮痛作用需加大用量, 安全性低于舒芬太尼。

本研究中, 觀察組自主呼吸恢復時間為(4.1±2.1)min, 睜眼時間(12.1±2.9)min, 拔管時間為(17.5±3.0)min, 躁動評分為(1.5±0.2)分, 其自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及躁動評分均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 舒芬太尼用于全麻術后蘇醒期的效果顯著,可明顯減少全麻術后蘇醒期躁動發生率, 值得在臨床上推廣。

［1］ 高曉華.舒芬太尼用于全麻術后蘇醒期的效果觀察.中國醫學工程, 2014(9):50-51.

［2］ 陳紅軍.舒芬太尼用于全麻術后蘇醒期的效果觀察.當代醫學, 2012, 18(4):135-136.

［3］ 田珺.舒芬太尼用于全麻后蘇醒期的效果觀察.臨床醫學, 2014, 34(1):54-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.125

2014-12-25］

463000 解放軍第159醫院麻醉科