口服與靜脈阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的對比

梁翠苗 彭麗珠 陳昶 趙敏

口服與靜脈阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的對比

梁翠苗 彭麗珠 陳昶 趙敏

目的探究口服與靜脈滴注阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效。方法 70例小兒支原體肺炎患兒, 隨機分成觀察組和對照組, 各35例。觀察組口服阿奇霉素干混懸劑(商品名：希舒美), 對照組靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素, 比較兩組患兒治療后的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 治療后, 觀察組(91.43%)與對照組(94.29%)的有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組咳嗽明顯減輕時間(5.4±1.5)d、發(fā)熱消退的時間(4.0±1.0)d與對照組的時間(5.2±1.2)d、(3.4±0.8)d, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患兒的不良反應(yīng)(2.86%)明顯低于對照組的(14.28%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 口服與靜脈使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果無明顯差異, 口服用藥經(jīng)濟, 不良反應(yīng)少, 患兒易接受, 值得廣泛使用。

阿奇霉素；小兒支原體肺炎；療效與安全性

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的呼吸道感染,肺炎支原體是一種常常引發(fā)兒童患肺炎的較為常見的病原體, 以空氣為主要傳播途徑, 具有很強的傳染性, 其感染率呈逐年上升趨勢。起初的癥狀為全身乏力、頭暈, 兩三天后體溫上升達到39℃, 持續(xù)1～3周, 嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量［1,2］；臨床首選大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素治療, 特選取本院70例患兒為例, 隨機分成兩組, 對比口服與靜脈滴注阿奇霉素療效及安全性, 現(xiàn)將治療過程與結(jié)果敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月在本院接受治療的70例小兒支原體肺炎患兒作為本次的研究對象, 納入研究條件：①具有不同程度的發(fā)熱, 伴有咳嗽和肺部啰音等癥狀；②檢測咽拭子MP-PCR為陽性或血清特異性MP-IgM為陽性(≥1：80)；③在胸部X線的顯示下表現(xiàn)為肺門陰影突出或支氣管肺炎發(fā)生改變；④經(jīng)青霉素或頭孢類等藥物抗感染治療未見好轉(zhuǎn), 排除心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等病。將70例患兒隨機分成觀察組與對照組, 每組35例, 其中對照組女15例, 男20例, 年齡8個月～7歲, 平均年齡(3.4±2.6)歲,病程10～20 d, 平均病程(15.5±4.3)d；觀察組女17例, 男18例, 年齡6個月～7歲, 平均年齡(3.7±3.2)歲, 病程11～20 d,平均病程(15.8±4.3)d。兩組患兒臨床表現(xiàn)、病程、年齡分布及性別構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素的方法進行治療, 具體操作如下：使用10 mg/kg的乳糖酸阿奇霉素(揚子江藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H20010006)加入5%的葡萄糖注射液中, 使乳糖酸阿奇霉素的最終濃度成為1 mg/ml,靜脈滴注時間為2～3 h, 1次/d, 以5 d為1個療程, 停用5 d后,繼續(xù)連用5 d。觀察組給予口服阿奇霉素干混懸劑(由輝瑞制藥有限公司, 國藥準字H10960167) 10 mg/kg, 1次/d, 連續(xù)口服, 以5 d為1個療程, 停用5 d后, 繼續(xù)連用5 d。兩組均予退熱, 霧化解痙平喘, 化痰及肺部超短波理療等方法對癥處理。

1.3 療效評定標準［3］痊愈：體溫恢復正常, 咳嗽與肺部啰音全部消失, 胸片陰影全部消失；顯效：體溫下降明顯,肺部啰音消失, 咳嗽有所好轉(zhuǎn), 胸片陰影有所改善；無效：體溫未下降, 咳嗽與肺部啰音未好轉(zhuǎn), 胸片陰影未得到改善或惡化。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率對比分析 經(jīng)過治療后, 觀察組(91.43%)與對照組(94.29%)的有效率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床總有效率情況的對比分析［n(%), %］

2.2 體征消失時間對比分析 觀察組咳嗽明顯減輕平均時間(5.4±1.5)d、平均發(fā)熱消退時間(4.0±1.0)d, 對照組的咳嗽明顯減輕平均時間時間(5.2±1.2)d、平均發(fā)熱消退時間(3.4±0.8)d；兩組臨床體征消失時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 安全性分析 觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)1例(2.86%)為腹痛, 停藥后消失。對照組不良反應(yīng)出現(xiàn)5例(14.29%), 2例嘔吐, 2例腹痛、腹瀉；1例肝功能異常, 均停藥對癥處理后消失。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%明顯低于對照組14.29%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 藥物安全。

3 討論

支原體肺炎又稱冷凝集陽性肺炎或原發(fā)性非典型肺炎,臨床表現(xiàn)多為為刺激性干咳, 伴有頭痛、咽痛等癥狀, 發(fā)熱不定型, 有喘鳴、啰音的現(xiàn)象。若沒有得到及時有效的治療,可對身體內(nèi)許多器官功能的損害如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等, 5～15歲兒童較為多見, 也是兒童呼吸道感染的首要原因, 約占小兒肺炎的20%［4］。本院利用口服阿奇霉素的方法治療35例小兒支原體肺炎患兒, 使其臨床癥狀得到緩解,效果良好。

阿奇霉素是一種用于臨床的較為特殊的15元環(huán)半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 其抗菌作用強如對肺結(jié)核性分支桿菌、衣原體、支原體及螺旋體都有較強的作用, 阿奇霉素對細菌的清除率最高并且是小兒支原體肺炎作用最強的抗生素［5］。注射用阿奇霉素常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、注射局部疼痛、皮疹等, 隨著臨床應(yīng)用人數(shù)的大量增加和用藥范圍的不斷擴大, 其新的不良反應(yīng)也不斷被發(fā)現(xiàn)［6,7］, 口服阿奇霉素吸收快, 生物利用度高, 組織細胞內(nèi)濃度高, 約為同期血藥濃度的10～100倍, 血漿消除半衰期長, 約35～48 h［8］；口服用藥安全可靠, 胃腸道等不良反應(yīng)發(fā)生情況也較低, 治療的臨床效果明顯。根據(jù)本次實驗的結(jié)果顯示, 觀察組(91.43%)與對照組(94.29%)的有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組咳嗽明顯減輕時間(5.4±1.5)d、發(fā)熱消退的時間(4.0±1.0)d與對照組的時間(5.2±1.2)d、(3.4±0.8)d, 比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患兒的不良反應(yīng)2.86%明顯低于對照組14.29%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 口服與靜脈使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果無明顯差異, 口服用藥經(jīng)濟, 不良反應(yīng)少, 患兒易接受, 對于非重癥或難治性支原體肺炎應(yīng)優(yōu)先考慮口服用藥, 盡量避免使用注射劑型, 減少藥物副作用。

［1］ 吳曉霞, 沈玨, 張玉平.阿奇霉素治療小兒支原體屬感染肺炎的療效與安全性觀察.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(23): 5798-5799.

［2］ 張昌智.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察.中國婦幼保健, 2010, 25(25):123-124.

［3］ 張祖蓮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效和安全性.臨床藥物治療雜志, 2011, 9(5):325-326.

［4］ 李峻.3種方案治療小兒支原體肺炎的成本-效果分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(1):2-3.

［5］ 尹曉霞.小兒支原體肺炎86例臨床分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2010, 7(19):752-753.

［6］ 林廣慶.阿奇霉素注射劑用于抗感染的療效和不良反應(yīng)分析.廣東微量元素科學, 2003, 10(11):47.

［7］ 王滬凱, 白云, 李麗蕊, 等.阿奇霉素的不良反應(yīng)分析.實用藥物與臨床, 2006, 9(3):190.

［8］ 趙春麗, 頂建軍, 張婕, 等.靜滴阿奇霉素引起過敏性休克的國內(nèi)文獻分析.中國醫(yī)藥用藥評價與分析, 2008, 8(12):944.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.123

2014-12-29］

528300 順德第一人民醫(yī)院