常規化療聯合硼替佐米、沙利度胺治療對新發骨髓瘤患者腎功能的影響

趙水平

常規化療聯合硼替佐米、沙利度胺治療對新發骨髓瘤患者腎功能的影響

趙水平

目的研究硼替佐米、沙利度胺聯合常規化療對新發骨髓瘤患者腎功能的影響。方法 85例患者隨機分為觀察組(55例)與對照組(30例), 觀察組給予常規化療聯合硼替佐米、沙利度胺治療,對照組給予單一常規治療, 比較兩組腎功能改善及病情緩解情況。結果 觀察組腎功能好轉、腎功能逆轉率分別為56.36%、21.81%高于對照組的36.67%、13.33%, 但差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組總有效率78.18%顯著高于對照組的50.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組總體有效率81.82%與對照組的53.33%比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 常規化療聯合硼替佐米、沙利度胺治療新發骨髓瘤效果顯著, 可改善患者腎功能, 具有較高的臨床應用價值。

常規化療；硼替佐米；沙利度胺；新發骨髓瘤；腎功能

多發性骨髓瘤為克隆性漿細胞骨髓中增殖惡性腫瘤, 占所有血液惡性腫瘤的12%［1］, 而新發骨髓瘤患者常伴隨腎功能不全, 腎功能不全可導致病情進一步惡化, 因此治療骨髓瘤的關鍵在于抑制腎功能損害。有研究顯示大劑量地塞米松治療此病療效高于常規劑量治療［2］, 目前硼替佐米、沙利度胺在臨床得到更加廣泛的應用, 在改善腎功能方面取得顯著療效。本次研究采取常規化療聯合硼替佐米、沙利度胺方案對新發骨髓瘤患者進行治療, 并對腎功能改變進行研究, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2014年8月85例新發骨髓瘤患者為研究對象, 均合并不同程度的腎功能不全, 滿足血液病診斷及療效標準［3］, 男42例, 女43例, 年齡45～79歲, 平均年齡(64.21±5.67)歲, IgG型52例, IgA型10例, 輕鏈型23例；血肌酐(Scr)水平184～497 μmol/L, 平均(346.15±23.03)μmol/L。將上述患者抽簽隨機分為觀察組(55例)與對照組(30例), 兩組患者性別、年齡、血肌酐水平等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取長春新堿、阿霉素及地塞米松常規化療方案, 1～4 d給予劑量為0.4 mg/m2的長春新堿, 10～20 mg阿霉素；1～4 d、9～12 d地塞米松劑量20 mg, 單個療程持續28 d。觀察組在上述常規化療基礎上給予硼替佐米、沙利度胺治療, 1、4、8 d給予1.3 mg/m2硼替佐米, 3～5 s內迅速完成注射, 沙利度胺初始100 mg/d, 后提升劑量50 mg/周, 200 mg時候劑量維持4周, 療程同為28 d。

1.3 觀察指標 ①腎功能好轉標準為Scr值下降＞50%, 腎功能逆轉標準為原本上升Scr恢復至正常范圍內。②參照張之南等［3］聯合編訂的血液病治療學, 將兩組化療改善率分為完全緩解、顯著緩解、部分緩解、無變化及病情進展五個標準, 總體有效率=完全緩解率+顯著緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能改善情況比較 觀察組腎功能好轉、腎功能逆轉分別為56.36%、21.81%高于對照組的36.67%、13.33%, 但對比差異無統計學意義(P＞0.05), 總有效率分別為78.18%、50.00%, 觀察組顯著較高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組化療改善率比較 觀察組總體有效率81.82%, 與對照組的53.33%比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組腎功能改善情況比較［n(%)］

表2 兩組患者化療改善率比較［n(%)］

3 討論

腎損傷為多發性骨髓瘤常見臨床體征, 20%多發性骨髓瘤患者以腎功能不全為首發癥狀, 腎功能不全可導患者早期死亡幾率上升, 提高感染易感性, 對藥物使用劑量產生影響,延遲康復進程［4］。充分水化、堿化尿液等基礎治療是治療此癥的主要措施, 而化療治療才是抑制M蛋白產生的關鍵, 也是治療多發性骨髓瘤的根本。VAD方案中地塞米松可加快骨髓瘤細胞脂肪分解, 防止其再脂化利用, 形成細胞內脂肪酸堆積, 最終使核先破裂后引發細胞解體, 達到溶解骨髓流瘤病細胞的作用。

長春新堿及阿霉素對漿細胞過度增殖可恢復骨髓造血功能, 本次研究顯示, 常規化療的對照組腎功能好轉率為36.67%, 與相關研究結果相符［5］, 而硼替佐米及沙利度胺治療效果更為顯著, 腎功能改善及化療改善率均顯著優于對照組, 提示在常規化療基礎上應用硼替佐米及沙利度胺改善腎功能效果顯著。

綜上所述, 采取常規化療、硼替佐米、沙利度胺綜合治

療方式的臨床效果顯著, 具有較高的臨床應用價值。

［1］ 高大, 肖鎮.大劑量地塞米松聯合硼替佐米及沙利度胺治療多發性骨髓瘤合并腎衰竭的臨床研究.白血病·淋巴瘤, 2012, 21(10):604-606.

［2］ 高大, 肖鎮.硼替佐米及沙利度胺聯合治療對新發骨髓瘤患者腎功能的影響.臨床內科雜志, 2013, 30(2):126-128.

［3］ 張之南, 沈悌.血液病診斷及療效標準.第2版.北京:科學出版社, 1998:373-379.

［4］ 黃春暉.硼替佐米及沙利度胺聯合VAD方案治療難治復發性多發性骨髓瘤療效觀察.臨床血液學雜志, 2010, 23(1):36-37.

［5］ 王寧, 蔡云, 汪鵬程, 等.硼替佐米為主化療方案治療初治與復發難治多發性骨髓瘤近期療效分析.臨床血液學雜志, 2011, 24(3):290-292.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.111

2014-12-10］

451200 鞏義市人民醫院腫瘤血液科