氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中臨床效果分析

梁惠昌 曾祥富 李明海 梁土金

氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中臨床效果分析

梁惠昌 曾祥富 李明海 梁土金

目的研究進展性缺血性腦卒中治療中應用氯吡格雷聯合低分子肝素鈣的臨床價值。方法 90例進展性缺血性腦卒中患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各45例, 兩組均接受低分子肝素鈣治療, 觀察組另外使用氯吡格雷, 對比兩組治療前后神經功能及血流動力學。結果 兩組治療后觀察組神經功能評分為(10.15±1.87)分, 顯著低于對照組的(13.48±2.77)分, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)；血流動力學方面, 治療后觀察組血漿粘度為(1.09±0.27)mPa·s、纖維蛋白原(2.12±0.42)g/L、血小板聚集率(34.58±17.95)%顯著低于對照組的(1.31±0.28)mPa·s、(3.17±0.57)g/L、(50.61±19.88)% , 觀察組總有效率為71.11%高于對照組的48.89%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中效果可靠, 可顯著改善患者的神經功能, 使用血流動力學處于穩定狀態,具有較高的臨床推廣價值。

氯吡格雷；低分子肝素鈣；進展性缺血性腦卒中；效果

動脈粥樣硬化性腦梗死常見發病形式為進展性缺血性腦卒中, 具有發病快等特點, 在較短時間內可對患者生命安全造成威脅, 已成為目前臨床致死、致殘的重要因素［1］。以往主要采用單一低分子肝素鈣進行治療, 但其治療效果有限,遠期療效較低, 因此有關其與氯吡格雷的聯合治療方式得到了臨床的更多關注。本次研究選取本院90例患者進行研究,分別采取單一低分子肝素治療與氯吡格雷聯合治療兩種方式, 對比兩組患者臨床效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2011年1月～2014年4月90例進展性缺血性腦卒中患者為研究對象, 其中男52例,女38例, 年齡41～75歲, 平均年齡(65.16±5.67)歲。以抽簽法將以上患者隨機分為觀察組與對照組, 每組45例, 其中觀察組男23例, 女22例, 年齡43～75歲, 平均年齡(62.21±5.26)歲, 梗死部位包括腦葉梗死6例、腦干梗死7例、小腦梗死3例、基底節梗死29例。對照組男29例, 女16例, 年齡41～74歲, 平均年齡(64.15±5.32)歲, 梗死部位包括腦葉梗死7例、腦干梗死5例、小腦梗死2例、基底節梗死31例。兩組患者性別、年齡、梗死部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組治療前均常規腦水腫緩解、顱內減壓, 給予必要的營養支持, 清除神經營養劑、氧自由基。對照組采取低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業有限公司, 國藥準字H20060190)治療, 皮下注射5000 U, 2次/d, 持續治療7～10 d。觀察組在上述基礎上增加氯吡格雷［(賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國藥準字J20130007)］治療, 1次/d, 持續治療10～14 d。治療前后所有患者均接受血常規、肝腎功能、血脂血糖及血液流變學指標變化檢查, 同時觀察腦CT行心電圖檢測。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①采用精神功能缺損評分(NDS), 對患者的手肌力、言語、意識、面癱、下肢肌力、步行能力進行評價, 滿分45分, 最低0分, 對患者術前、術后的神經功能進行統計對比。②記錄患者治療前后血漿粘度、纖維蛋白原及血小板聚集率。③療效判定依據NDS評分下降度進行評價, 痊愈：治療后NDS評分下降＞90%；顯效：NDS評分下降60%～89%, 有效NDS評分下降20%～50%, 無效：NDS評分下降值＜20%或評分增加。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能評分對比 兩組治療前神經功能評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后均得到顯著改善, 差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組治療后比較, 觀察組評分顯著低于對照組, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后神經功能評分對比

表1 兩組治療前后神經功能評分對比

注：與治療前對比,aP＜0.05, t1=13.160, t2=21.752

組別例數治療前治療后觀察組4522.14±3.1910.15±1.87a2對照組4522.16±3.4513.48±2.77a1t 0.0296.684 P＞0.05＜0.05

2.2 治療前后血流動力學指標變化對比 兩組治理前血漿粘度、纖維蛋白原、血小板聚集率對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組各指標均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組療效對比 觀察組總有效率為71.11%顯著高于對照組的48.89%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血流動力學指標變化對比

表2 兩組患者治療前后血流動力學指標變化對比

組別例數血漿粘度(mPa·s)纖維蛋白原(g/L)血小板聚集率(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組451.51±0.331.09±0.273.61±0.662.12±0.4269.19±20.0234.58±17.95對照組451.54±0.291.31±0.283.53±0.283.17±0.5769.98±20.1650.61±19.88 t 0.4583.7940.7499.9480.1874.015 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

進展性缺血性腦卒中高發時段為病后6 h～1周內［2］。具有較高的死亡率, 給患者的身體健康帶來較大的威脅。患者功能缺損癥不斷加重, 治療費用不斷上升給患者及其家屬帶來嚴重的經濟負擔, 早期抗凝治療具有極高的臨床意義［3］。

氯吡格雷是抗血小板新型藥物, 藥物由肝臟代謝, 主要代謝產物為羧酸鹽衍生物, 可對血小板的聚集產生抑制作用,從而達到防止血栓形成的目的, 另外其還可以阻斷ADP導致的血小板活化及擴增, 使激動劑誘導引發的血小板聚集受到抑制。在心肌梗死、缺血性腦血栓、動脈粥樣硬化等疾病治療中具有較高價值。

低分子肝素鈣是在普通肝素的基礎上分離或降解之后的產物, 不可肌內注射, 需通過皮下進行注射, 其特征是具備選擇性抗凝血因子Xa活性特征, 1 ml低分子肝素與9500 IU抗凝血因子Xa相同, 同時對凝血酶和其他凝血因子的影響輕微, 因此其在發揮抗血栓作用的同時避免出血。本次研究顯示, 觀察組精神功能缺陷評分顯著低于對照組, 同時血流動力學指標較為穩定, 與吳泳等［4］的研究結果基本吻合。

綜上所述, 氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中效果可靠, 具有較高的臨床推廣價值。

［1］ 夏昌華, 盧進昌, 陳鴻梅, 等.依達拉奉聯合氯吡格雷在治療急性進展性缺血性腦卒中的臨床觀察.中國醫藥導刊, 2012, 14(2):269-270.

［2］ 林東, 林哲聰, 袁璧釵.負荷劑量氯吡格雷治療進展性缺血性腦卒中的療效和安全性.廣州醫學院學報, 2011, 39(2):41-43.

［3］ 吳惠民.阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷聯合治療進展性腦卒中臨床療效觀察.中國基層醫藥, 2013, 20(11):1701-1702.

［4］ 吳泳, 梁雁, 黃丹丹, 等.氯吡格雷聯合低分子肝素鈉治療進展性缺血性腦卒中療效觀察.中國醫藥導報, 2009, 6(13):87-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.100

2014-12-10］

516006 惠州市中信惠州醫院中醫科(梁惠昌), 神經內科(曾祥富 李明海 梁土金)