莫沙必利和埃索美拉唑聯合治療胃食管反流病的臨床療效研究

張雅芝

莫沙必利和埃索美拉唑聯合治療胃食管反流病的臨床療效研究

張雅芝

目的分析莫沙必利和埃索美拉唑聯合治療胃食管反流病的臨床療效。方法 76例胃食管反流病患者, 按照隨機數表法將患者分為：接受埃索美拉唑治療的對照組、接受莫沙必利和埃索美拉唑聯合治療的觀察組, 每組38例。比較兩組患者的臨床癥狀嚴重程度、治療效果差異。結果 觀察組接受聯合治療后的燒心、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀嚴重度評分值均明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率92.11%明顯高于對照組84.21%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 莫沙必利和埃索美拉唑聯合療法有助于減輕胃食管反流病患者的臨床癥狀, 提高治療效果。

胃食管反流病；莫沙必利；埃索美拉唑

胃食管反流病(GERD)是指胃內容物反流進入食管, 引起各種不適癥狀以及并發癥的一類疾病, 典型癥狀為燒心、反酸及胸骨后疼痛, 可給患者的正常生活及工作均帶來巨大困擾。質子泵抑制劑是用于GERD治療的最常見藥物, 通過抑制胃酸分泌來減少反流物對食管損傷、降低臨床癥狀嚴重程度［1］。GERD發病的其中一個重要原因為食管下端括約肌壓力降低, 導致胃內容物易反流進入食道, 故增加食管下端括約肌壓力成為抑酸治療之外的又一治療方向。莫沙必利屬于選擇性5-HT4受體抑制劑, 通過促進乙酰膽堿釋放促進上消化道運動、增加食管下端括約肌壓力［2］。本次研究主要分析莫沙必利和埃索美拉唑聯合治療胃食管反流病的臨床療效, 具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年9月在本院接受住院76例治療的胃食管反流病患者作為研究對象, 按照隨機數表法將所有入組患者分為對照組和觀察組, 每組38例。觀察組患者中男21例, 女17例, 年齡27～69歲, 平均年齡(45.28±7.13)歲, 病程1～7年, 平均病程(2.65±0.39)年；對照組患者中男20例, 女18例, 年齡28～68歲, 平均年齡(45.19±7.66)歲, 病程2～6年, 平均病程(2.71±0.43)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者接受莫沙必利和埃索美拉唑聯合治療, 具體如下：埃索美拉唑20 mg, 口服, 1次/d；莫沙必利5 mg, 3次/d, 以6周為1個療程；對照組患者單純接受埃索美拉唑治療, 用法用量同觀察組, 以6周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀嚴重程度 接受不同治療前后, 對兩組患者的燒心、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀嚴重程度進行評價, 4分：癥狀嚴重且影響正常生活；3分：癥狀影響正常生活工作；2分：有癥狀但是不影響正常工作生活；1分：有回憶性癥狀；0分：無癥狀。

1.3.2 療效評定標準 接受不同治療前后均經胃鏡檢查,對兩組患者的治療效果進行評價, 具體評價標準如下：痊愈(食管炎消失)、好轉(改善≥1個級別)、無效(食管炎癥改善不明顯)。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀嚴重程度比較 觀察組接受聯合治療后的燒心、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀嚴重度評分值均明顯低于對照者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患的治療總有效率92.11%明顯高于對照組的84.21%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者接受不同治療方案前后的臨床癥狀嚴重程度比較

表1 兩組患者接受不同治療方案前后的臨床癥狀嚴重程度比較

治療后燒心反酸胸骨后疼痛燒心反酸胸骨后疼痛觀察組383.18±0.372.91±0.433.71±0.520.92±0.110.63±0.080.63±0.08對照組383.12±0.322.93±0.473.76±0.491.71±0.211.76±0.271.62±0.31 t 0.2810.3020.2716.8358.0347.332 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數治療前

表2 兩組患者接受不同治療方案后的效果比較［n(%)］

3 討論

胃食管反流病(GERD)近年來患病率明顯上升, 除了有反酸、胃灼熱感、燒心等典型癥狀外, 臨床上可以表現為刺激性咳嗽等呼吸道癥狀。GERD發病機制復雜, 復發率為57%～90%, 迄今為止藥物治療仍然是GERD的主要治療方式,質子泵抑制劑具有加強的抑制胃酸分泌的作用, 是目前控制GERD及維持治療的主要藥物。埃索美拉唑是純左旋異構體的的質子泵抑制劑, 通過抑制胃壁細胞的H+/K+-ATP酶來降低胃酸分泌, 也是本次研究中用于GERD治療的基礎藥物［3］。

GERD患者伴有明顯的胃食管動力障礙, 但是目前臨床就促胃腸動力藥物是否應該用于GERD的治療中仍存在較大爭議, 有學者認為其應用后的效果與單純質子泵抑制劑治療的效果無差異。莫沙必利是一種選擇性5-HT4受體激動劑, 通過直接作用于平滑肌而促進乙酰膽堿釋放、促進上消化道運動。莫沙必利的應用可以增加食管下端括約肌壓力,加強食管蠕動并加速胃排空, 在理論上有利于防止胃內容物反流［4,5］。目前關于莫沙必利應用于GERD患者的臨床效果研究仍較少, 不利于莫沙必利的日后臨床應用。

本次研究將莫沙必利聯合埃索美拉唑作為全新的用于GERD治療的方案, 通過與單純埃索美拉唑治療比較來判斷莫沙必利應用的有效性及必要性。燒心、反酸及胸骨后疼痛均為反流性食管炎最典型的三種癥狀, 上述研究比較了兩種治療方案對典型臨床癥狀嚴重程度的影響, 結果顯示觀察組患者治療后的燒心、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀嚴重度評分值均明顯低于對照組患者。再從整體治療有效性分析, 觀察組患者接受聯合治療后的治療總有效率明顯高于對照組患者。可見質子泵抑制劑聯合促胃腸動力藥的治療方案, 不僅可以改善患者臨床癥狀, 同時在胃鏡直視下對反流性食管炎的食管損傷具有積極作用［6］。

綜上所述, 莫沙必利和埃索美拉唑聯合療法有助于減輕胃食管反流病患者的臨床癥狀, 提高治療效果, 值得在日后臨床實踐中推廣應用。

［1］ 陳桂良, 邵潔銳.埃索美拉唑聯合枸櫞酸莫沙必利治療老年胃食管反流病36例.實用醫學雜志, 2010, 26(5):845-847.

［2］ 潘茜, 秦揚.埃索美拉唑聯合枸櫞酸莫沙必利治療胃食管反流病的療效評價.現代預防醫學, 2011, 38(16):3342-3344.

［3］ 安自民.埃索美拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流病療效觀察.山東醫藥, 2011, 51(12):39-41.

［4］ 蘇暢, 陳斌.聯合應用泮托拉唑、鋁碳酸鎂和莫沙必利治療胃食管反流病療效觀察.現代預防醫學, 2011, 38(8):1567-1569.

［5］ 黃普.莫沙必利在胃食管反流病中的臨床效果分析.中國醫學創新, 2013, 6(1):106-107.

［6］ 史燕妹, 趙公芳, 黃華.胃食管反流病的發病機制及其診治的進展.世界華人消化雜志, 2012, 20(36):3713-3715.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.093

2014-12-10］

163114 大慶油田讓北醫院消化內科