射頻消融治療預激綜合征伴陣發性心房顫動的效果及安全性分析

孫俊華 袁義強 趙育潔 于力 牛思泉 王瑞敏 孫運 毛幼林 胥良

射頻消融治療預激綜合征伴陣發性心房顫動的效果及安全性分析

孫俊華 袁義強 趙育潔 于力 牛思泉 王瑞敏 孫運 毛幼林 胥良

目的觀察射頻消融治療預激綜合征伴陣發性心房顫動(房顫)的臨床療效。方法 60例預激綜合征伴陣發性心房顫動患者作為研究對象, 均行射頻消融術治療, 觀察術前和術中心率、血壓變化, 評估臨床療效, 隨訪1、3個月, 觀察左房內徑變化。結果 本組60例患者中, 59例為有效,占98.33%。術后3個月心房內徑為(29.72±2.98)mm顯著低于術前(34.61±3.24)mm, 差異統計學意義(P＜0.05)。患者手術前后收縮壓、舒張壓和心率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 采用射頻消融治療預激綜合征伴陣發性心房顫動的安全性較高, 可有效消除心房顫動。

預激綜合征；陣發性心房顫動；射頻消融術；左房內徑

心房顫動(房顫)屬于臨床常見的心律失常, 調查研究表明, 心房顫動的發病率0.5%, 若未進行積極干預治療, 可能誘發學心肌病、心力衰竭等。有研究表明, 預激綜合征伴陣發性心房顫動可能誘發死亡。近年來, 射頻消融術逐漸應用于心房顫動的治療中, 通過恢復并長期維持竇性心律, 抑制心房重建, 達到降低血栓發生率的目的［1］。文章分析了射頻消融治療預激綜合征伴陣發性心房顫動的臨床療效, 以探討其應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月醫院收治的預激綜合征伴陣發性心房顫動患者60例作為研究對象, 男39例, 女21例, 年齡27～73歲, 平均年齡(51.06±4.39)歲,病程4個月～8年, 平均病程(4.65±0.81)年, 術前1年內心房顫動次數3～14次, 平均心房顫動次數(6.29±3.87)次, 左心房直徑為(34.61±3.24)cm。本組患者均了解并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 取SLI長鞘管經右股動脈置入直至房間進行穿刺, 根據患者電生理學檢測確定的靶點, 選擇合適消融方式治療, 本組研究中34例為左側旁路消融, 22例為右側旁路消融。行消融術期間能量至指定為30～405 Wm, 行顯性預激,密切關注心電圖變化。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的臨床療效、并發癥以及疾病復發率, 有效標準體表心電圖預激波消失, RR間期未見異常, 經心室起搏A波與V波無聯系；②記錄術前和術中心率、血壓變化情況；③隨訪1、3個月, 記錄術前、術后1個月和3個月左房內徑變化情況。

1.4 統計學方法 將文中相關數據輸入至統計學軟件SPSS19.0中進行分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗, 計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效、并發癥比較 本組60例患者中, 59例為有效, 占98.33%；4例出現并發癥, 占6.67%, 3例出現少量心包積液, 1例為氣胸。

2.2 心率、血壓比較 患者手術前后收縮壓、舒張壓和心率明顯差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 60例患者術前和術中心率血壓變化對比

表1 60例患者術前和術中心率血壓變化對比

注：1 mm Hg=0.133 kPa

時間收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)心率(次/min)術前105.30±13.0678.62±9.20 79.23±10.36術中 99.36±16.2076.30±6.5672.36±9.62 t 1.471.591.57 P＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 隨訪情況 術前和術后1個月心房內徑比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 術后3個月心房內鏡為(29.72±2.98)mm顯著低于術前(34.61±3.24)mm, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 60例患者患者術前、術后1、3個月心房內鏡對比

表2 60例患者患者術前、術后1、3個月心房內鏡對比

注：與術前相比,aP＜0.05

時間心房內徑術前34.61±3.24術后1個月34.08±4.15術后3個月 29.72±2.98a

3 討論

目前, 心房顫動的誘發機制尚不明確, 但已有兩點已經臨床證實, 即心房顫動與心肌變性、纖維化等心房組織受損和電傳導異常存在關系。有研究結果證實, 心房顫動可能造成左房電重建, 誘發心肌收縮異常, 繼而可能影響心臟功能。

傳統上常取藥物治療心房顫動, 但疾病復發率相對較高, 在抑制心房重建中應用價值有待提高。近年來。射頻消融技術逐漸應用于心房顫動治療中, 取得滿意效果。本組研究中, 60例患者均行射頻消融術治療, 治療有效率為98.33%, 術后3個月心房內鏡為(29.72±2.98)mm顯著低于術前(34.61±3.24)mm, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果表明,采用射頻消融治療陣發性心房顫動, 可促使左房結構可逆重構, 提高心功能。采用射頻消融術治療心房顫動可抑制左房擴發, 降低疾病復發率。有研究表明, 射頻消融術能夠改善心房顫動竇性心律失常癥狀, 改善心肌血流異常癥狀, 能夠有效控制疾病發展［2］。張健等［3］指出, 射頻消融術是治療陣發性心房顫動的理想方案, 可降低患者血栓事件的發生率。

綜上所述, 行射頻消融治療預激綜合征伴陣發性心房顫動, 術后并發癥相對較少, 可有效改善患者的左房功能, 促使竇房功能恢復, 值得推廣應用。

［1］ 溫旭濤, 譚海斌, 楊希立, 等.射頻消融治療45例預激綜合征伴陣發性心房顫動的臨床分析.重慶醫學, 2013, 42(14):1639-1642.

［2］ 唐紅, 馮媛媛, 舒茂琴, 等.導管射頻消融術對房顫患者左心房結構的影響.重慶醫學, 2011, 40(21):2135-2136.

［3］ 張健, 蔣華, 周賢惠, 等.導管射頻消融術治療心房顫動臨床研究.中華實用診斷與治療雜志, 2012, 26(4):387-389.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.083

2014-12-02］

450017 鄭州市心血管病醫院心內科