碎裂QRS波對陳舊性下壁心肌梗死的診斷價值

翟永新 陳浩剛 伍靜儀 伍敏儀

碎裂QRS波對陳舊性下壁心肌梗死的診斷價值

翟永新 陳浩剛 伍靜儀 伍敏儀

目的探討碎裂QRS波對陳舊性下壁心肌梗死的診斷價值。方法 回顧分析64例經冠狀動脈造影確診的陳舊性下壁心梗死心電圖, 根據碎裂QRS波和病理性Q波情況分為三組, 分別為fQRS波組、病理性Q波組和fQRS波結合病理性Q波組。統計分析三種方法對陳舊性下壁心肌梗死鑒別診斷的準確度、特異度、敏感度、陽性預測值和陰性預測值。結果 病理性Q波方法的特異性高但敏感性低, fQRS聯合病理性Q波方法的敏感度明顯增高。結論 碎裂QRS波對陳舊性下壁心梗死診斷有明確的臨床應用價值, 碎裂QRS波結合病理性Q波可明顯提高其診斷的感敏度。

碎裂QRS波；病理性Q波；心電圖；陳舊性下壁心肌梗死

心肌梗死是臨床常見的心血管急癥, 下壁心肌梗死多由右冠狀動脈栓塞造成, 但也可見于左旋支和前降支。目前診斷陳舊性下壁心肌梗死的主要方法是Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現病理性Q波, 但由于位置性Q波, 以及冠狀動脈動介入治療和早期溶栓等因素影響, 病理性Q波診斷陳舊性下壁心肌梗死的敏感度明顯下降, 而心肌梗死診斷對臨床的診斷及治療非常重要［1］, 要求快速準確鑒別診斷。碎裂QRS波(fragmented QRS complexes, fQRS)是Das等于2006年提出的一個新的心電學概念, 能反映心肌損傷和病變的心電標志［2］。本文探討碎裂QRS波對陳舊性下壁心肌梗死診斷的應用價值, 以提高對其的診斷成功率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2014 年6月本院住院經冠狀動脈造影確診為下壁心肌梗死患者64例, 男36例, 女28例, 年齡40～76歲, 平均年齡64.5歲。以上病例排除預激綜合征、束支傳導阻滯等疾病。

1.2 儀器與方法

1.2.1 采用日本光電ECG 6511單導心電圖機。測量方法：受檢者休息10 min, 安靜平臥狀態下, 用75%酒精擦拭患者安放電極位置皮膚, 接wilson標準導聯描記, 走紙速度25 mm/s,定標電壓10 mV。

1.2.2 病理性Q波診斷標準：振幅大于同導聯R波振幅的1/3 , Q波粗鈍或有切跡, 時限≥0.4 ms［3］。

1.2.3 fQRS的診斷標準［4］： ①QRS波呈三相波或三相波：

典型者呈RSR`型, 但有多種變異。多相波常由R波或S波的多個頓挫或切變形成, S波切跡多數發生在S波底部分。②伴或不伴有Q波, Q波可能存在單個或多個切跡, 可形成QR或Qr型QRS波。③QRS波時限多數＜120 ms。④除外完全性或不完全性束支阻滯及室內傳導阻滯。⑤三相或多相fQRS常用出現在冠狀動脈供血區對應的2個或2個以上的導聯。⑥在同一患者同次心電圖的不同導聯, fQRS可表現不同形態。

1.3 診斷標準 準確性=(真陰性+真陽性)/(真陽性+真陰性+假陽性+假陰性)×100%；敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預測值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。

2 結果

64例陳舊性下壁心肌梗死患者中, 碎裂QRS波26例(40.63%)、病理性Q波23例(35.93%)、fQRS合并病理性Q波40例(62.50%)。fQRS敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為：70.58%、93.33%、92.31% 、73.68%；病理性Q波的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分為：58.33%、92.85%、91.30%、63.34%；fQRS聯合病理性Q波的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分為：86.36%、90.00%、95.00%、75.00%。fQRS、病理性Q波方法的特異性高但敏感性低, fQRS聯合病理性Q波方法的敏感度明顯增高, 見表1。

表1 fQRS、病理性Q波和fQRS聯合病理性Q波在64例陳舊性下壁心肌梗死診斷比較［n(%), %］

3 討論

fQRS是指心電圖新出現或已經在QRS波的三相波(RSR`型), 并排除了完全性或不完全性束支傳導阻滯［5］。有關碎裂QRS波形成機制, 目前有多種學說, 主要有周圍阻滯、梗死區內阻滯、多灶性梗死、細胞間阻搞變化、局部心肌瘢痕理論等。還可以用Selvester等的心電向量環出現“缺蝕”現象解釋 , 當心肌在除極過程中自心內膜向心外膜由室間隔向左右心室除極迅速擴布時, 每一瞬間產生的綜合向量圖, 普通心電圖中QRS波出現其二次投影。當心肌出一定范圍的損傷、缺血、壞死或瘢痕時, 該部位的除極向量消失或變弱使QRS環體出現“缺蝕”。投影產生的心電圖就有可能出現QRS波的碎裂［6-8］。

本文64例陳舊性下壁心肌梗死患者中, 碎裂QRS波26例(40.63%)、病理性Q波23例(35.93%)、fQRS合并病理性Q波40例(62.50%)。fQRS敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為：70.58%、93.33%、92.31%、73.68%；病理性Q波的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分為：58.33%、92.85%、91.30%、63.34%；fQRS聯合病理性Q波的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分為：86.36%、90.00%、95.00%、75.00%。fQRS、病理性Q波方法診斷陳舊性下壁心肌梗死的特異性高但感性低, fQRS聯合病理性Q波方法的敏感度由70.58%提高到86.36%, 特異性由93.33%提高到95.00%。明顯提高陳舊性下壁心肌梗死診斷成功率。

但在實際工作中, 很多健康人的心電圖出現碎裂QRS波,所以出現碎裂QRS波并不可以診斷為器質性心臟病, 尤其在下壁的導聯中較多出現［9,10］, 嚴重影響了診斷的準確性, 所以碎裂QRS波仍雖進一步研究。

綜上所述, 心電圖具有無創、價格便宜、操作簡單、快速方便并可反復檢查等特點。fQRS是一項無創的心電學指標,可作心肌損傷和心肌梗死的標志, 對陳舊性下壁心肌梗死鑒別診斷具有較好的特異性而且簡單易行, 有一定的臨床應用價值, fQRS聯合病理性Q波方法明顯提高診斷的的感敏性,為其快速診斷提供多一種參考方法。

［1］ 郭錦麗.心電圖監測對陳舊性心肌梗死的診斷價值.中國醫師進修雜志, 2014, 37(4):49-51.

［2］ DAS MK, Khan B, Jacob S, et al.Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease.Circulatetion, 2006, 113(21):2495-2501.

［3］ 馬淑英, 呂金蘭, 張媛, 等.碎裂QRS波診斷陳舊性心肌梗死價值的探討.臨床心電學雜志, 2012, 21(1):27-29.

［4］ 段雯婷, 馬向紅, 崔立軍.碎裂QRS波與急性心肌梗死急診斷介入治療后ST段回落不良的關系.中華心血管雜志, 2014, 42(5):400-405.

［5］ 郭繼鴻.碎裂 QRS 波.臨床心電學雜志, 2008, 17(1):60-68.

［6］ 王文娟, 張榮峰, 張樹龍.碎裂QRS波的機制與意義.臨床心電學雜志, 2013, 22(4):292-294.

［7］ 姜忠濱, 王懷新, 胡率環.碎裂QRS波在急性心肌梗死中的應用進展.中國急救醫學, 2014, 34(5):473-476.

［8］ Selvester RH, Rubin HB, Hamlin JA, et al.New quantitative Vectorcardiographic criteria for the detection of unsuspected myocardial infarction in diabetics.AmHeart J, 1968, 75(3):335-348.［9］ 習靜.碎裂QRS波群的研究現狀.中國臨床研究, 2013, 26(8): 860-861.

［10］ 李丹, 張奇軍, 王景斌.健康人群中碎裂QRS波的研究.中國臨床保健雜志, 2012, 15(6):641-642.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.076

2014-12-10］

526040 肇慶市第二人民醫院心內科