兩種手術(shù)方式對于分化型甲狀腺癌并發(fā)癥的影響分析

陳文 吳雄輝 黃錦遠

兩種手術(shù)方式對于分化型甲狀腺癌并發(fā)癥的影響分析

陳文 吳雄輝 黃錦遠

目的研究與探討兩種手術(shù)方式對分化型甲狀腺癌并發(fā)癥的影響。方法 188例分化型甲狀腺癌患者隨機分成治療組和對照組, 每組94例。治療組實施甲狀腺次全切或近全切除術(shù), 對照組實施甲狀腺全切除術(shù)。對兩組患者術(shù)后甲狀旁腺功能減退、復(fù)發(fā)、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥等情況進行比較。結(jié)果 術(shù)后, 治療組患者甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥發(fā)病率均明顯優(yōu)于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 甲狀腺次全切或近全切術(shù)可降低甲狀腺功能減退發(fā)生率, 減少低鈣血癥的發(fā)病率, 同時對喉返神經(jīng)的影響較小, 因此對于分化型甲狀腺癌患者可選擇甲狀腺次全切或近全切術(shù), 效果十分顯著。

分化型甲狀腺癌；甲狀腺全切除術(shù)；并發(fā)癥

甲狀腺惡性腫瘤中最為常見的便是甲狀腺癌, 占所有腫瘤的1%, 除了髓樣癌以外, 絕大多數(shù)甲狀腺癌均原發(fā)自過濾上皮細胞［1］。根據(jù)組織學(xué)分類, 甲狀腺癌又分為分化型和未分化型兩類, 分化型甲狀腺癌臨床中常見于中年女性與兒童,且女性的發(fā)病率遠遠大于男性。分化型甲狀腺癌若得不到恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療, 術(shù)后常常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥, 患者術(shù)后的生活質(zhì)量得不到保證［2］, 因此選擇何種手術(shù)方式治療分化型甲狀腺癌成為本科室研究的重點。本科室自2007年開始采用甲狀腺次全切或近全切除術(shù)為分化型甲狀腺癌患者進行治療, 取得了令人滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用188例于2007年7月～2012年7月期間入住本院治療分化型甲狀腺癌的患者, 隨機分成治療組和對照組, 各94例。患者中原發(fā)腫瘤都未出現(xiàn)腺體外侵犯現(xiàn)象。治療組男31例, 女63, 年齡21～68歲, 平均年齡41.7歲, 67例為乳頭狀癌, 27例為濾泡狀癌；70例為單側(cè)癌, 24例為雙側(cè)癌；68例為單灶癌, 26例為多灶癌。對照組男30例,女64例, 年齡22～67歲, 平均年齡41.9歲, 66例為乳頭狀癌, 28例為濾泡狀癌；71例為單側(cè)癌, 23例為雙側(cè)癌；67例為單灶癌, 27例為多灶癌。兩組性別、年齡、病理類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)治療 先對患側(cè)實施葉甲狀腺切除術(shù), 術(shù)中及時做病理檢驗, 并根據(jù)檢驗結(jié)果, 若為惡性腫瘤, 進一步為患者實施甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺次全切或近全切除術(shù)。對照組患者實施全切除術(shù), 將全部甲狀腺組織切除。治療組患者實施甲狀腺次全切或近全切除術(shù), 對于病灶同側(cè)實施腺葉全切除術(shù), 病灶對側(cè)實施次全切或近全切除術(shù), 將峽部以及錐狀葉常規(guī)切除。患者術(shù)前淋巴沒有明顯腫大可行頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù), 對術(shù)前淋巴明顯腫大的患者, 實施改良式或根治性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后雙側(cè)均放置引流管, 將病變組織做病理檢查［3］。術(shù)后進行為期2年的電話隨訪。

1.3 并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后患者聲音沙啞, 半年后喉鏡檢查結(jié)果表明聲帶活動受限為喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。術(shù)后口腔周圍同四肢出現(xiàn)麻木現(xiàn)象, 或手足抽搐, 血清鈣量＜2.0 mmol/L為低鈣血癥的表現(xiàn)。術(shù)后血清鈣量＜2.0 mmol/L或血清甲狀旁腺激素＜9 pg/ml, 并且患者手足以及面目出現(xiàn)麻木抽搐現(xiàn)象, 可認定屬于甲狀旁腺功能減退［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀旁腺功能減退及復(fù)發(fā)結(jié)果 治療組患者甲狀旁腺功能減退例數(shù)明顯小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者復(fù)發(fā)情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者甲狀旁腺功能減退及復(fù)發(fā)率情況對比 ［n(%)］

2.2 喉返神經(jīng)損傷以及低鈣血癥結(jié)果 治療組患者無論是喉返神經(jīng)損傷, 還是低鈣血癥發(fā)病率等均明顯優(yōu)于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)損傷及低鈣血癥發(fā)病率情況對比［n(%)］

3 討論

甲狀腺全切除術(shù)是高風(fēng)險手術(shù), 并且是一種致殘性手術(shù),術(shù)后患者的甲狀腺功能完全喪失的結(jié)果是無法避免的, 雖然口服甲狀腺素可以彌補甲狀腺素的不足, 但是其劑量常難以控制［5］。甲狀腺全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥顯著增加, 甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷, 還有低鈣血癥是其主要并發(fā)癥, 它們嚴(yán)重影響了患者日后的生活質(zhì)量。甲狀腺次全切或近全切除術(shù), 不但能夠達到治愈的目的, 同時還可以彌補甲狀腺全切除術(shù)的不足, 值得推廣至相關(guān)臨床中。

研究結(jié)果顯示, 術(shù)后, 治療組患者無論是甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷, 還是低鈣血癥發(fā)病率等均明顯優(yōu)于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05) , 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見, 甲狀腺次全切或近全切除術(shù)同甲狀腺全切除術(shù)相比, 并發(fā)癥明顯降低,大大提高了患者日后的生活質(zhì)量。通過研究可知, 縮小手術(shù)范圍對治療效果并無影響, 甚至遠期治療效果更佳, 深受患者好評。

綜上所述, 甲狀腺次全切或近全切術(shù)可降低甲狀腺功能減退發(fā)生率, 減少低鈣血癥的發(fā)病率, 同時對喉返神經(jīng)的影響較小, 因此對于分化型甲狀腺癌患者可選擇甲狀腺次全切或近全切術(shù), 效果十分顯著。

［1］ 魏偉, 何向輝, 章志翔.分化型甲狀腺癌的外科治療.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2010, 16(1):22-24.

［2］ 史琳, 張安文, 羅宇, 等.細胞周期正性調(diào)控因子的異常表達與甲狀腺癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)系.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 33(7): 1031-1035.

［3］ 吳驥, 管小青, 吳建強, 等.甲狀腺全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌(附72例).現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2011, 19(4):676-677.

［4］ 徐先發(fā), 唐玲, 李洪躍, 等.甲狀腺全切除術(shù)的安全性及有效性探討.臨床外科雜志, 2010, 18(5):329-331.

［5］ Glockzin G, Hornung M, Kienle K, et al.Completion thyroidectomy: effect of timing on clinical complications and oncologic outcome in patients with differentiated thyroid cancer.World J Surg, 2012, 36(5):1168-1173.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.068

2014-12-03］

524100 湛江中心人民醫(yī)院普外一科(陳文 吳雄輝)；湛江腫瘤醫(yī)院普外科(黃錦遠)