分析探討宮腹腔鏡聯合手術在治療輸卵管堵塞中的臨床意義及應用價值

蕭嘯 鄭平勇

分析探討宮腹腔鏡聯合手術在治療輸卵管堵塞中的臨床意義及應用價值

蕭嘯 鄭平勇

目的分析探討宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管堵塞中的臨床意義及應用價值。方法 102例輸卵管堵塞的患者, 隨機分為試驗組與對照組, 每組51例。對照組采用常規開腹手術治療, 試驗組則采取宮腹腔鏡聯合手術的方案。比較兩組患者的手術時間、出血量、住院時間及手術后輸卵管的再通率。結果 試驗組的手術時間、出血量及住院時間明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患者的輸卵管的再通率明顯高于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管堵塞, 臨床效果更優, 再通成功率更高, 具有十分重要的意義及應用價值。

輸卵管堵塞；宮腹腔鏡；臨床意義

不孕癥是女性最為關注的一項醫學難題, 常見的導致不孕癥的病因有:輸卵管堵塞、宮內感染、性傳播疾病、子宮內膜異位癥、盆腔炎癥粘連等, 其中, 輸卵管堵塞是導致女性不孕的最主要原因［1］。因此, 為了探討宮腹腔鏡聯合手術在治療輸卵管堵塞中的臨床意義及應用價值, 特選擇本院收治的102例輸卵管堵塞的患者, 進行研究與分析后, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月收治的輸卵管堵塞患者, 隨機分成對照組與試驗組, 每組51例。試驗組中, 年齡28～35歲, 平均年齡(32.1±3.3)歲, 病程3～10年,平均病程(6.3±1.3)年；對照組中, 年齡27～40歲, 平均年齡(33.2±3.1)歲, 病程5～12年, 平均病程(8.2±2.2)年。兩組患者病程、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用傳統的開腹手術：對術前患者進行宣教, 做好心理安慰, 并進行常規檢查, 若檢查結果均為(-), 無手術禁忌證, 即可進行手術。對患者采取平臥位,采用硬膜外麻醉的方式, 沿下腹縱切暴露出輸卵管, 經宮頸輸卵管通液, 硬外導管可經傘端進行逆行通液, 以致輸卵管復通。試驗組應用宮腹腔鏡聯合手術：手術時間通常為月經干凈后3～7 d, 同樣對術前患者進行相關檢查, 解釋手術目的,經患者及家屬同意后方可進行手術。為患者取膀胱截石位,麻醉方式為靜吸復合全身麻醉, 膨宮介質宜用5%葡萄糖注射液。在臍下左右麥氏點作切口, 放置腹腔鏡, 觀察雙輸卵管卵巢外形, 子宮的外觀及盆腔存在的其他病變；注入膨宮介質, 擴張宮頸口, 放置宮腔鏡, 觀察內膜的厚度、子宮腔內形態、有無占位病變等。經宮頸注入亞藍甲溶液進行輸卵管通液, 觀察是否通暢。間質部堵塞時行直視下插管通液,并及時治療宮腔鏡檢查發現的病變, 以達到松懈盆腔粘連部,恢復盆腔的正常解剖位置的作用。腹腔鏡下行造口、輸卵管整形等手術。最后用生理鹽水對盆腔進行沖洗并消毒, 推注地塞米松、慶大霉素等消炎、抗過敏藥液。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、出血量、住院時間及術后輸卵管的再通率, 并作統計學分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量及住院時間 試驗組的手術時間(65.11±17.28)min、出血量(37.16±24.03)ml及住院時間(8.11±2.03)d明顯低于對照組的手術時間(78.57±25.49)min、出血量(52.79±25.77)ml及住院時間(10.21±1.30)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的術后輸卵管的再通率 兩組患者通過聯合手術治療后, 試驗組患者輸卵管的再通率82.35%明顯高于對照組56.86%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術后輸卵管的再通率［n(%)］

3 討論

不孕癥在當代女性之中極其常見, 是已婚婦女面臨的較大難題, 患者心理壓力較大, 極其痛苦。通常易致女性不孕的病因包含：輸卵管堵塞、宮內感染、性病的傳播、子宮內膜異位癥、盆腔炎癥粘連等［2］。基本手術治療方法包括傳統開腹手術及近幾年來發展較為迅速的腹腔鏡、宮腔鏡及宮腹腔鏡聯合手術的治療。傳統開腹手術對女性身體的傷害大,費用高、創傷大且術后再粘連率也較高；單獨使用宮腔鏡或腹腔鏡治療, 雖有一定療效, 但由于兩種方案各有優缺點,療效相對欠佳, 也正因如此, 宮腹腔鏡聯合治療的手術方案開始越來越多的被采用。

對輸卵管堵塞患者使用宮腹腔鏡聯合手術進行治療：宮腔鏡用以探查、診治宮腔部位的病變, 疏通輸卵管近端梗阻；腹腔鏡可直接觀測到盆腔內臟器的異常, 發現患者不孕原因,明確腹腔、盆腔粘連范圍, 及時有效的治療盆腔病變, 恢復輸卵管的功能以及輸卵管的通暢度, 二者分開單獨應用, 各有優缺點, 聯合治療, 可克服局限性, 彌補不足, 如宮腔鏡術中易引起子宮穿孔、大出血等, 聯合腹腔鏡可減少該種并發癥發生率［3］。二者聯合手術, 適應證較廣, 術后妊娠率也較高,患者較為滿意。本次研究中可發現, 試驗組手術時間、出血量及住院時間明顯低于對照組手術時間、出血量及住院時間；試驗組患者的輸卵管再通率明顯高于對照組患者的輸卵管再通率。

綜上所述, 對輸卵管堵塞患者使用宮腹腔鏡聯合手術, 安全可靠, 創傷小, 減少術中時間, 也降低了手術的風險, 增加輸卵管再通率, 提高術后妊娠率, 減少了患者的痛苦, 使患者恢復更快, 建議推廣使用。

［1］ 張紅, 朱月琴, 閆豐東.宮、腹腔鏡聯合治療輸卵管堵塞的臨床療效.中國傷殘醫學, 2014, 22(6):128.

［2］ 孫鳳儀, 龍萍, 馬營營, 等.宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術在女性不孕癥診治中的應用.中華臨床醫師雜志(電子版), 2014, 8(18):3379-3383.

［3］ 龔衍, 曾玖芝, 李運星, 等.宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床分析.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版), 2013(1): 40-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.045

2014-12-18］

404000 重慶市萬州區婦幼保健院婦產科