B超引導下不同模式肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果分析

肖水平 錢滔來 于利

B超引導下不同模式肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果分析

肖水平 錢滔來 于利

目的探討B超引導下不同模式肌間溝臂叢神經阻滯麻醉用于上肢手術的麻醉效果及安全性。方法 90例擬行上肢手術患者, 隨機分為A、B、C組, 各30例, 分別采用B超可視下臂叢上支、中支、下支周圍注藥阻滯, 三組均采用1%利多卡因+0.25%羅哌卡因合劑。結果 A組麻醉效果優良率為86.67%, B組麻醉效果優良率為100.00%, C組麻醉效果優良率為83.33%, B組高于A、C兩組, 差異有統計學意義(P=0.01＜0.05)；A、C組出現了止血帶引起的腫脹不適感及尺、橈側陰滯不全。結論 B超引導下肌間溝臂叢中支神經阻滯操作, 增加了麻醉效果的優良率, 減少了并發癥的發生率。

B超引導；不同模式肌間溝臂叢神經阻滯；上肢手術

為了提供完善臂叢神經阻滯效果, 減少操作過程中的并發癥, 麻醉醫師選擇運用B超在可視化下完成麻醉, 是骨科上肢手術麻醉的常用方法, 但B超引導下肌間溝臂叢神經阻滯效果不全, 常常選擇全身麻醉［1,2］。這種現象產生是麻醉藥物注射位置偏差太大, 致使麻醉藥物不能完成浸潤神經組織。本文研究觀察運用B超引導行肌間溝(上、中、下三支)附近預定位置注藥臂叢神經阻滯麻醉用于骨科上肢手術患者的麻醉效果, 從中選擇一種局部麻醉藥用量少, 且效果完善的分支周圍注射方案, 并對其可行性進行評價。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取骨科上肢手術患者90例, 其中男56例,女24例, 美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級, 隨機分成A、B、C三組, 各30例。其中A、B、C組分別采用B超可視下臂叢上支、中支、下支周圍注藥阻滯, 三組麻醉藥品均采用1%利多卡因+0.25%羅哌卡因合劑。三組患者ASA分級、性別、年齡、身高、手術時間及術中液體出入量等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 設備 產品名稱：S8超聲彩色多普勒診斷儀

1.3 麻醉方法 術前患者常規禁飲食, 入室后密切監測心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度, 常規開放靜脈通路、吸氧。患者平臥位, 頭偏對側, 充分暴露穿刺點, 常規消毒。A、B、C三組用B超機超聲探頭垂直于肌間溝處進行定位, 根據超聲探頭在頸總動脈外側面掃描到胸鎖乳突肌的外側緣, 即可看見臂神經叢的橫斷面呈串珠狀低回聲區,選定穿刺點, 探頭旁外約1 cm處在B超監視下將針尖刺人斜角肌間隙, A、B、C組分別在肌間溝臂叢上支、中支、下支周圍, 注入1%利多卡因+0.25%羅哌卡因合劑。B超引導下視麻醉藥物浸潤情況調整針尖位置, 至神經叢完全包裹。

1.4 觀察指標與療效評定標準 ①神經阻滯完成：每5分鐘記錄神經阻滯起效時間(麻醉區皮膚出現發熱、發紅)通過觀察及患者對針刺痛覺反應, 指令運動完成情況。②麻醉效果:優秀:阻滯范圍完善, 患者無痛、安靜；術者滿意；良好:麻醉范圍欠完善, 患者伴有痛苦表情；尚可:麻醉范圍不完善, 患者出現呻吟躁動, 術者要求加深麻醉, 輔助用藥后, 情況有所改善, 但不夠理想, 勉強完成手術；失敗:效果不全,改用其他麻醉方法, 完成手術。優良率=(優秀+良好)/總例數×100%。③記錄A、B、C三組局部麻醉藥量、患者神經阻滯操作時間(操作開始至局部麻醉藥物注射完畢)、感覺阻滯起效時間(給藥結束至感覺完全阻滯的時間)、感覺阻滯維持時間(感覺阻滯起效至完全消失的時間)及麻醉效果和不良反應發生情況, 計算優良率, 術后隨訪, 了解有無神經損傷并發癥等。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；組間比較以單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B、C組患者痛覺阻滯起效時間、麻醉效果 B組＞A組＞C組, 差異有統計學意義。見表1, 表2。

表1 痛覺阻滯起效時間(n)

表2 麻醉效果(n, %)

2.2 并發癥 A、B、C三組均沒有發生局部麻醉藥毒性反應；均未出現麻醉后Homer征、血腫、藥物中毒或呼吸困難情況；三組患者均未出現收縮壓低于基礎值30%或90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), A、C組出現了止血帶引起的腫脹不適感及尺、橈側陰滯不全, 隨訪患者均無神經系統癥狀不良反應等。

3 討論

隨著循證醫學的發展, 醫學診療都要求準確可循性, 超聲可視下的操作廣泛運用周圍神經阻滯, 要求做到麻醉效果完善。如果術中效果不全改用麻醉方式會產生醫患爭議, 增加患者痛苦及經濟負擔。據Marhofer等［3］報道使用超聲引導完成的區域神經阻滯患者4000余例, 成功率近100%, 越來越多麻醉醫生運用超聲引導系統, 正逐漸成為神經定位的“金標準”。

本文研究中B組采用的是超聲引導下肌間溝(上、中、下三支)臂神經叢阻滯, 在B超的引導下, 盡可能分別靠近肌間溝(上、中、下三支)附近處進行穿刺, 必要時置管。麻醉過程全程在實時監控之下, 該方法操作者在可視下準確度較強, 患者解剖結構個體之間的差異, 影響麻醉藥物的分布和擴散。分別在肌間溝(上、中、下三支)之不同分支附近注入低濃度小劑量的局部麻醉藥, 使得麻醉藥物的分布和擴散變得通暢, 發現肌間溝(上、中、下三支)臂神經叢出現的麻醉效果有很大的差異［4-7］。上、下支周圍注藥有發生麻醉過程中需麻醉強化、全身麻醉才能達到滿意的麻醉效果情況。

綜上所述, 超聲引導下肌間溝中支周圍臂叢麻醉與肌間溝上、下支周圍臂叢神經阻滯麻醉比較, 具有優點:選擇中支周圍臂叢神經阻滯麻醉操作簡便, 麻醉起效時間快及效果完善程度明顯優先肌間溝上、下支周圍臂叢神經阻滯麻醉,且定位容易準確, 麻醉用量小, 并發癥少, B超引導肌間溝臂叢神經阻滯, 有效的避免了傳統穿刺的盲目性, 穿刺成功率高, 且教學方便, 在麻醉工作中有廣泛應用的前景。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.044

2015-01-19］

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