下肢骨折患者圍手術期抗凝治療對D-二聚體水平的影響

鄭烽禮 許耀明 林文琛 呂俊忠

下肢骨折患者圍手術期抗凝治療對D-二聚體水平的影響

鄭烽禮 許耀明 林文琛 呂俊忠

目的研究下肢骨折圍手術期抗凝治療對血漿D-二聚體(D-D)水平的影響, 探索下肢骨折患者圍手術期行常規抗凝聚治療的必要性。方法 60例下肢單發骨折的手術患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各30例, 試驗組圍手術期采用常規劑量肝素靜脈滴注抗凝治療, 對照組圍手術期未進行抗凝治療, 檢測兩組術前和術后第1天、3天、1周的D-二聚體水平。結果 所有患者D-二聚體水平術后1～3 d有增高趨勢；試驗組于術后3 d開始下降, 術后1周低于術前水平；對照組下降緩慢, 術后1周D-二聚體水平明顯高于治療前。結論 下肢骨折患者處于高凝狀態, 抗凝治療能有效地降低下肢骨折患者圍手術期血漿D-二聚體水平, 抗凝時間應＞1周。

下肢骨折；圍手術期；抗凝治療；D-二聚體

深靜脈血栓(DVT)和肺動脈血栓栓塞(PE)都屬于靜脈血栓栓塞癥(VTE), 均是骨科手術后的嚴重并發癥之一。患者術后一旦發生DVT, 可引起肢體腫脹、疼痛及活動受限, 影響關節置換術后康復和功能鍛煉, 從而影響手術效果, 更危險的是, 一旦栓子脫落造成肺栓塞可危及患者生命, 迄今為止, 抗凝治療仍是目前公認的治療DVT的基石［1］, 具有改善側支循環, 防止再血栓的作用。D-二聚體升高對排除和診斷DVT有重要參考價值。但是D-二聚體在DVT抗凝治療過程中的變化規律及對治療過程中有無指導價值的報道尚較少［2］。本研究擬觀察下肢骨折圍手術期抗凝治療對D-二聚體濃度的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年8月～2014年8月收治的下肢單發骨折的手術患者60例, 其中男38例, 女22例；年齡19～64歲, 平均年齡(43.30±15.70)歲。病例入選標準：所有入組患者骨折發生時間在7 d內, 有明顯的骨折陽性體征, 經X-ray、CT或磁共振成像(MRI)證實, 主要為股骨、髕骨、脛骨、腓骨和足部骨折。骨折原因主要有交通事故傷、工傷、摔傷等。病例排除標準：既往有靜脈血栓史；患有腦血管病或周圍血管病者；有凝血功能障礙者；所選患者術前進行多普勒超聲和靜脈血管造影證實不存在下肢DVT。將患者隨機分為試驗組和對照組, 各30例, 兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗組圍手術期采用常規劑量肝素靜脈滴注抗凝治療, 對照組圍手術期未進行抗凝治療, 檢測兩組術前和術后第1天、3天、1周的D-二聚體水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前D-二聚體值比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),所有患者D-二聚體水平術后1～3 d有增高趨勢, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組于術后3 d開始下降, 術后1周低于術前水平, 對照組下降緩慢, 術后1周與術前水平相當, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。試驗組術后1周D-二聚體水平恢復到治療前, 與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05), 對照組術后1周D-二聚體水平明顯高于治療前, 與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組患者治療前后各時間點D-二聚體變化。見表1。

表1 兩組患者治療前后各時間點D-二聚體變化

表1 兩組患者治療前后各時間點D-二聚體變化

時間試驗組(n=30)對照組(n=30)P(與對照組比較)治療前0.42±0.190.43±0.280.990術后1～3 d0.83±0.310.89±0.380.607術后3 d0.53±0.210.73±0.360.032術后1周0.41±0.260.69±0.280.000 P(術后1周與治療前比較)0.8920.000

3 討論

DVT的發生因素包括：既往深靜脈血栓史、靜脈曲張、肥胖、外傷和任何高凝狀態及外科手術, 臨床對于下肢骨折患者圍手術期是否需行常規抗凝治療仍存在爭議。Geerts等［3］認為無需進行抗凝治療, 而Hoppener等［4］則認為在復雜的關節鏡手術后會有11%的深靜脈血栓發生率, 建議給予圍手術期抗凝治療。所以下肢骨折患者圍手術后DVT和PE的發生仍應引起注意。張春榮［5］研究指出纖溶酶與交聯纖維蛋白發生作用會產生D-二聚體, 而血漿D-二聚體含量的增加代表繼發性纖溶活性增強。而從本研究結果來看, 試驗組和對照組患者在術后1～3 d的血漿D-二聚體濃度較術前均有升高(P＜0.05), 但兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組于術后3 d開始下降, 術后1周血漿D-二聚體D-二聚體水平恢復到治療前, 與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組術后3 d血漿D-二聚體水平下降緩慢, 術后1周血漿D-二聚體水平明顯高于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組術后1周的血漿D-二聚體水平比較差異有統計學意義(P＜0.01), 這說明抗凝治療能有效地降低下肢骨折患者圍手術期血漿D-二聚體水平。

綜上所述, 肢骨折患者處于高凝狀態, 抗凝治療能有效地降低下肢骨折患者圍手術期血漿D-二聚體水平, 抗凝時間應＞1周。

［1］ Joffe HV, Goldhaber SZ.Upper-Extremity Deep Vein Thrombosis.Circulation, 2006, 106(14):1874-1880.

［2］ 代雪娜.不同溶栓方式治療下肢深靜脈血栓過程中血漿D-二聚體的變化及意義.現代預防醫學, 2011, 38(18):3790-3792.

［3］ Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al.Prevention of venous thromboembolism: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy.Chest, 2004, 126(3 Suppl):338s-400s.

［4］ Hoppener MR, Ettema HB, Henny CP, et al.Low incidence of deep vein thrombosis after knee arthroscopy without thromboprophylaxis: a prospective cohort study of 335 patients.Acta Orthopaedica, 2006, 77(5):767-771.

［5］ 張春榮.D-二聚體的檢測及其臨床應用.現代中西醫結合雜志, 2009, 18(12):1440-1441.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.035

2014-12-17］

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