不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床觀察

李戰玲 龍海琳 李文

不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床觀察

李戰玲 龍海琳 李文

目的探討腹壁縱橫切口對再次剖宮產的影響。方法 2000例行再次剖宮產術患者, 根據前次手術腹壁切口將其分為兩組, 每組1000例, 其中前次手術行腹壁縱切口子宮下段剖宮產術為A組, 前次手術行腹壁橫切口新式剖宮產術為B組, 比較腹壁縱橫切口再次手術的開腹時間、總時間、術中出血量、盆腹腔粘連、胎兒娩出困難及新生兒窒息發生情況。結果 和B組比較, A組的開腹時間及總時間均較短, 術中出血量較少, 盆腹腔粘連、胎兒娩出困難及新生兒窒息例數較低, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹壁橫切口新式剖宮產術具有切口瘢痕纖細美觀的優點, 但盆腹腔粘連嚴重,胎兒娩出困難, 新生兒窒息率增加, 對可能需要再次剖宮產的孕婦, 首次剖宮產術選擇腹壁縱切口子宮下段剖宮產術不失為一種明智的選擇。

腹壁縱切口；腹壁橫切口；再次剖宮產

剖宮產是解決孕婦難產和新生兒宮內窒息的有效手段。近年來, 由于剖宮產率的上升, 再次剖宮產率也呈上升趨勢,腹壁不同切口對再次剖宮產的影響也引起越來越多醫務人員的關注。本文選擇本院2013年1月～2014年1月不同腹壁切口行再次剖宮產術患者為研究對象, 探討腹壁縱橫切口對再次剖宮產的影響, 為臨床合理選擇剖宮產切口術式提供理論依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月行再次剖宮產術患者2000例, 年齡20～38歲, 平均年齡(28.2±3.6)歲, 所有患者均為經陰道試產, 經確診均無妊娠合并癥。根據前次手術腹壁切口將其分為兩組, 每組1000例, 其中前次手術行腹壁縱切口子宮下段剖宮產術為A組, 前次手術行腹壁橫切口新式剖宮產術為B組。兩組患者年齡、身高、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均采用腰硬聯合麻醉。A組：沿前次手術腹部瘢痕作縱切口, 剪切皮膚層瘢痕組織, 按《婦產科學》的常規操作步驟行剖宮產手術。B組：沿前次手術腹部瘢痕作橫切口, 剪切皮膚層瘢痕組織, 按新式剖宮產術的操作步驟行剖宮產術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的開腹時間、總時間、術中出血量、盆腹腔粘連、胎兒娩出困難及新生兒窒息發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中開腹時間、總時間及出血量比較 A組開腹時間及總時間均短于B組, 術中出血量低于B組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術中盆腹腔粘連、胎兒娩出困難、新生兒窒息發生情況比較 和B組比較, A組盆腹腔粘連、胎兒娩出困難及新生兒窒息發生情況較低, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術中開腹時間、總時間及出血量比較

表1 兩組術中開腹時間、總時間及出血量比較

注：與B組比較,aP＜0.05

組別例數開腹時間(min)總時間(min)術中出血量(ml) A組1000 3.12±0.61a54.11±5.31a173.42±31.29aB組10005.37±1.2664.73±7.81198.74±29.19

表2 兩組術中盆腹腔粘連、胎兒娩出困難、新生兒窒息發生情況比較(n)

3 討論

剖宮產為產科常見的一種用以解決孕婦難產和圍生兒宮內窒息、挽救母兒生命的有效手段。隨著剖宮產技術的改進以及外科醫療技術的不斷發展, 剖宮產的安全性也隨之提高,加上人們思想觀念的改變, 近幾年剖宮產率明顯增加。剖宮產率增加的同時, 再次剖宮產率也隨之增加。有資料顯示,部分地區再次剖宮產率達到了85.7%［1,2］。再次剖宮產不僅增大了手術風險而且容易出現盆腹腔粘連等手術并發癥。因此, 前次腹壁不同切口對再次剖宮產的影響也引起越來越多醫務人員的關注。

腹壁橫切口術式具有手術時間短、術后切口易愈合且疼痛輕、切口瘢痕纖細美觀等優點, 深受廣大產婦青睞。有資料顯示, 近幾年90% 以上的產婦選擇腹壁橫切口剖宮產且大多數采用了新式剖宮產術［3］。腹壁橫切口新式剖宮產雖然解決了縫合腹膜造成的異物反應, 但分離腹卻造成了腹膜不同程度的機械性損傷, 腹膜切口呈游離狀態, 切口參差不齊,術畢時切口對合欠佳, 愈合的程度有限, 同時增加暴露腹肌的面積, 造成腹膜與盆腔、膀胱重度粘連。再次手術時由于腹膜與盆腔、膀胱粘連嚴重開腹難度增加且容易損傷膀胱,手術時間延長。腹壁橫切口再次手術, 由于瘢痕組織形成使得切口張力彈性下降, 加之粘連, 腹部橫切口發生梗阻導致娩頭困難, 新生兒窒息發生率增加［4,5］。

本組研究中, A組的開腹時間及總時間均短于B組, 術中出血量少于B組, 盆腹腔粘連、胎兒娩出困難及新生兒窒息發生情況均低于B組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 說明腹壁橫切口新式剖宮產術盆腹腔粘連嚴重、手術時間長、術中出血量大、胎兒娩出困難、新生兒窒息率增加。因此, 對行剖宮產的產婦應告知行腹壁縱橫切口的利弊, 合理選擇剖宮產術式。考慮遠期效果, 首次剖宮產術選擇腹壁縱切口子宮下段剖宮產術不失為一種明智的選擇。

［1］ 成玉華.不同術式剖宮產后再次開腹手術時盆腹腔粘連情況比較分析.中國醫藥導報, 2010, 7(2):24-25.

［2］ 方浴娟, 蔣文蔚.兩種剖腹產切口方法對切口愈合影響49例分析.當代醫學, 2007(4):37-38.

［3］ 王茜, 吳紅梅, 朱玉蓮.新式剖宮產術后行再次剖宮產的臨床觀察.中國醫學創新, 2012, 9(5):20-21.

［4］ 張璇, 陳敏玲, 王爾敏, 等.stark式剖宮產對再次剖宮產的影響.廣東醫學, 2009, 30(4):605-606.

［5］ 王秋媛.116例不同剖宮產術式對再次妊娠剖宮產影響的臨床分析.中國婦幼保健, 2011, 26(32):5098-5099.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.033

2014-12-03］

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