脂蛋白脂酶在2型糖尿病人群中的濃度變化和臨床意義

李潔 黃如倫 黃春 宋宇玲

脂蛋白脂酶在2型糖尿病人群中的濃度變化和臨床意義

李潔 黃如倫 黃春 宋宇玲

目的探究脂蛋白脂酶(LPL)在2型糖尿病患者中的濃度變化情況及其臨床意義。方法 選擇90例進行檢查的2型糖尿病患者作為觀察組, 選擇同一時間進行健康體檢的90例志愿者作為對照組。檢測其LPL濃度變化以及甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等血脂水平情況, 比較兩組之間的差異。結果 觀察組患者的LPL、HDL-C水平明顯低于對照組, TG、HbA1c水平則明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組的TC、LDL-C水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 2型糖尿病患者的脂蛋白脂酶濃度降低, 其活性明顯下降, 導致TG分解代謝降低從而出現高TG血癥, TG向HDL-C轉化速度改變, 造成HDL-C水平顯著降低。這可能是導致動脈粥樣硬化的主要原因之一。

脂蛋白脂酶；2型糖尿病；濃度變化

脂蛋白脂酶(LPL)是一種TG水解酶, 在極低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒的分解代謝以及HDL-C的形成中起關鍵作用［1］。若LPL濃度降低, 則富含TG的極低濃度脂蛋白和乳糜微粒分解減少, 血液中的TG明顯升高, HDL-C的形成也同時減少, 脂蛋白代謝出現紊亂［2］, 從而導致動脈粥樣硬化等情況的出現。本文通過檢測2型糖尿病患者的LPL濃度, 對其與血脂水平的關系進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年2～8月來本院進行檢查的2型糖尿病患者中選擇90例作為觀察組, 所有2型糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病診斷以及分型標準。其中男46例, 女44例, 年齡46～67歲。同時選擇90例在本院進行健康檢查的志愿者, 將其作為對照組, 所有健康志愿者均無糖尿病家族史, 空腹、餐后血糖血脂水平正常, 無消化吸收不良。并排除了急慢性感染疾病、心腦血管及肝腎疾病。其中男42例, 女48例, 年齡44～69歲。兩組的性別比例、年齡以及體質量指數(BMI)等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料情況比較

表1 兩組一般資料情況比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數性別(男/女)年齡(歲)體重(kg)身高(cm)BMI(kg/m2)觀察組9046/4456.4±7.967.4±9.1171.4±10.826.24±1.27對照組9042/4855.3±6.868.1±8.9168.6±12.726.13±1.16 χ2/t0.35571.00110.52171.59340.6067 P 0.55090.31810.60250.11290.5448

1.2 方法 觀察組及對照組患者均于空腹12 h后采血, 及時分離血清, 采用全自動生化儀(奧林巴斯AH-640)對其血清TG(乙酰丙酮顯色法)、TC(氧化酶法)、LDL-C(免疫抑制酶法)、HDL-C(選擇性抑制酶法)進行檢測。同時另取一管抗凝全血檢測其糖化血紅蛋白水平。LPL水平采用吳氏法(空腹于肘前靜脈注射50 U/kg肝素后15 min抽血, 立即放入4℃低溫離心機中分析肝素后血漿, 置于-20℃冰箱中保存)進行測定。上述各測定方法均符合質控要求。

1.3 觀察指標 檢測觀察組和對照組的LPL濃度以及TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c等血脂水平情況, 比較分析兩組在脂蛋白脂酶濃度以及血脂水平上存在的差異。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的LPL、HDL-C明顯低于對照組, TG、HbA1c水平明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組的TC水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。而觀察組的LDL-C水平雖略高于對照組, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組脂蛋白脂酶濃度以及血脂水平情況對比

表2 兩組脂蛋白脂酶濃度以及血脂水平情況對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

指標觀察組(n=90)對照組(n=90)tP LPL(mg/L) 1.69±0.76a2.24±1.183.71750.0003 TG(mmol/L) 1.73±0.86a1.16±0.642.74910.0066 TC(mmol/L)5.13±1.495.02±1.510.49190.6234 HDL-C(mmol/L) 1.15±0.26a1.39±0.314.10360.0001 LDL-C(mmol/L)3.61±0.723.58±0.630.29750.7664 HbA1c(%) 6.72±3.93a4.98±1.563.90400.0001

3 討論

隨著社會的不斷發展和人們生活水平的不斷提高, 糖尿病尤其是2型糖尿病患者正急劇增加, 且呈現出年輕化趨勢。現代醫學認為糖尿病是一種全身代謝性疾病［3］。而本研究結果也顯示, 2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平(6.72±3.93)%顯著高于健康志愿者(4.98±1.56)%。更為重要的是, 2型糖尿病患者由于胰島素的相對缺乏或胰島素敏感性下降, 造成激素敏感性甘油三酯脂肪酶的活性大大增加, 脂肪動員增加, 隨之血液中游離脂肪酸的含量也顯著增加［4］, 大量游離脂肪酸進入肝臟, 被活化為脂酰CoA, 大量的脂酰CoA與經葡萄糖氧化的膦酸甘油結合形成甘油三酯［5］,導致2型糖尿病患者的TG水平明顯升高。本研究通過對2型糖尿病患者以及健康志愿者進行檢測發現, 2型糖尿病患者的TG水平為(1.73±0.86)mmol/L, 明顯高于健康志愿者(1.16±0.64)mmol/L。

LPL是一種TG水解酶, 其活性程度取決于正常胰島素的作用。它是調節TG水平的關鍵酶, 在VLDL和乳糜微粒的分解代謝以及HDL-C的形成中起關鍵作用［6］。本研究結果顯示, 2型糖尿病患者的LPL濃度為(1.69±0.76)mg/L, 低于健康志愿者的正常水平(2.24±1.18)mg/L, 隨著LPL濃度的降低, 2型糖尿病患者的TG水平高于健康志愿者。結果也表明了LPL濃度降低伴發高甘油三酯血癥為糖尿病血脂水平異常的特點, 這與糖尿病患者常伴有胰島素抵抗密切相關。

HDL-C具有抗動脈粥樣硬化的作用, HDL-C濃度降低被公認為是冠心病的危險因素［7］。LPL附著在毛細血管和動脈內皮細胞的管腔面, 能夠水解血液中富含TG的脂蛋白,移除血液循環中富含TG的脂蛋白, 促進脂蛋白顆粒之間脂質與表面載脂蛋白的交換, 參與磷脂和載脂蛋白向高密度蛋白的轉化, 促進高密度蛋白的生成［8］。隨著LPL濃度的降低, HDL-C的形成也同時減少。本研究結果也顯示, 2型糖尿病患者的HDL-C(1.15±0.26)mmol/L明顯低于健康志愿者的正常水平, 提示LPL濃度降低導致HDL-C水平降低, 抗動脈粥樣硬化的作用降低。

綜上所述, 2型糖尿病患者的LPL水平降低, 其活性明顯下降, 血脂水平異于正常水平, LPL活性下降可能成為冠心病的危險因素。因此, 在對糖尿病患者檢測血糖、胰島素耐受的同時, 還應加強對血脂水平和LPL濃度的測定。

［1］ 馬玲, 徐炎成, 楊俐, 等.脂蛋白酯酶在妊娠期糖尿病孕婦胎盤和脂肪組織中的表達及意義.中國婦幼保健, 2011, 26(33): 5146-5148.

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［6］ 王慧, 陳福琴.載脂蛋白、C反應蛋白與老年糖尿病患者并發腦梗死的相關性.山東大學學報(醫學版), 2011, 49(3):5-7, 17.［7］ 王冬梅.2型糖尿病患者血清甲狀腺素與血脂水平的相關性研究.吉林醫學, 2012, 33(28):6069-6070.

［8］ 劉瑛, 張毓洪.脂蛋白脂酶基因多態性與原發性高血壓合并肥胖的關系.現代預防醫學, 2011, 38(2):205-207.

Concentration change and clinical significance of lipoprotein lipase in type 2 diabetes mellitus patients

LI Jie, HUANG Ru-lun, Huang Chun, et al.Department of Endocrinology, Zhanjiang Central People’s Hospital, Zhanjiang 524037, China

ObjectiveTo investigate concentration change and its clinical significance of lipoprotein lipase (LPL) in type 2 diabetes mellitus patients.Methods There were 90 patients with type 2 diabetes mellitus in observation group, and 90 healthy people in the same period in control group.Detection was made on changes of LPL concentration and blood lipid levels of triglyceride (TG), serum total cholesterol (TC), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), and glycosylated hemoglobin (HbA1c).Differences between the two groups were compared.Results The observation group had lower levels of LPL and HDL-C, and higher levels of TG and HbA1c than the control group.The difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of serum TC and LDL-C levels between the two groups (P＞0.05).Conclusion Decreased LPL concentration in type 2 diabetes mellitus patients leads to its activity decline, thus TG catabolism will be reduced along with hypertriglyceridemia, which will cause significant reduce of HDL-C level.This process may be one of the reasons for inducing atherosclerosis.

Lipoprotein lipase; Type 2 diabetes mellitus; Concentration change

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.003

2014-12-24］

524037 湛江中心人民醫院內分泌科