暴力恐怖襲擊事件中大批傷員救治演練探討

鄭 鐵，楊 波，劉積平，唐子濱

暴力恐怖襲擊事件中大批傷員救治演練探討

鄭 鐵1，楊 波1，劉積平2，唐子濱2

在暴力恐怖襲擊事件中，如何快速有效處置現場大批傷員是武警部隊新時期衛勤保障的重要課題。結合多次組織暴力恐怖事件中處置大批傷員救治的演練，分析其具體的組織實施方案和重點應對問題，旨在提高醫務人員處置暴恐事件中對大批傷員的救治能力。

恐怖襲擊；大批傷員；演練

近年來，隨著國內反恐形勢的日益嚴峻，暴徒采用自制炸藥、土槍等破壞力較大的武器，在人群比較集中的集市、廣場及警營等地進行暴恐犯罪，導致現場出現大批傷員，對駐地百姓和執勤官兵造成重大生命威脅[1]。因此，如何快速有效處置現場大批傷員是武警部隊新時期衛勤保障的重要課題[2]。筆者通過總結多次暴力恐怖事件中大批傷員救治演練的經歷，分析此情況下大批傷員救治的特點，提出具體的組織實施方案和重點應對問題，提高了衛勤分隊處置暴恐事件中大批傷員的救治能力。

1 暴力恐怖襲擊事件中大批傷員救治的特點

1.1 救治難度大 暴力恐怖事件的發生具有突然性、不確定性等特點，導致襲擊現場短時間內聚集大批傷員，救治難度較大。與日常承擔的醫療任務不同，暴恐現場多以外傷為主，止血、包扎、固定和維持生命體征是搶救生命的重要手段，由于現場急救設施和藥品匱乏，傷員往往在第一時間無法得到有效治療。

1.2 傷情復雜 暴力恐怖事件的傷員一般傷勢較重且傷情復雜，有火器傷、刀傷或者慌亂中的意外傷害等，并且事發后多伴有心理應激障礙，除了實施有效的治療以外，還必須進行心理干預。

1.3 現場環境混亂 暴力恐怖事件發生后的現場環境復雜、秩序紊亂、傷員多、轉運通道不暢、存在發生二次襲擊的可能性，這些情況均不利于傷員的救治。做好現場警戒是確保救援順利進行的關鍵工作之一。

2 暴力恐怖襲擊事件模擬演練的組織與實施

2.1 模擬場景 根據未來可能擔負的衛勤保障任務，經過反復論證，確定了暴力恐怖襲擊事件模擬的地點、方式和傷情等。此次演練地點選在吉林省長春市某人流相對密集的商業步行街，為不引起群眾恐慌，事先對現場群眾進行了情況說明。演練模擬恐怖分子采取極端手段，對現場無辜群眾實施包括火器、冷兵器等暴力傷害，造成30名傷員同期受傷，其中刀砍傷10名，復合傷7名，火器傷6名，皮膚挫裂傷5名，骨折2名，每種傷情隨機選取1名為心理應激障礙患者。此次演練運用聲、光、電及煙霧等效果，營造現場暴恐氛圍；要求救治現場的模擬傷員依據傷情的輕重，保持痛苦的聲音和表情。醫務人員救治過程中，必須保持低姿狀態，行動迅速，注意隱蔽。演練中，還特別強調醫護人員應配合現場官兵，及時引導慌亂群眾疏散，避免意外發生。

2.2 制定方案 接到上級導調命令后，立即啟動應急預案，抽組50名人員組成衛勤分隊，利用總隊后勤部應急指揮平臺，對行進、后送路線進行綜合分析，擬定衛勤保障方案及行車路線(包括備用路線)，全員全裝迅速趕赴現場(圖1)。指揮組到達現場后，根據暴恐現場發生二次襲擊或二次傷害可能性較大的實際情況，制定了以“現場急救、快速后送”為主的保障原則。

2.3 編組分工 根據應急預案和現場實際情況，將50名隊員編為：指揮組、急救組、分類后送組和警戒組。

2.3.1 指揮組 配置5名隊員，主要任務：(1)進行現場指揮；(2)做好上傳下達工作，協調地方衛生機構提供醫療幫助；(3)結合當前高科技戰爭的趨勢，建立強有力的專家網，配合遠程醫學救治和戰傷醫療專家系統使用，實現信息化救治。

2.3.2 急救組 配備28名醫療人員，分為7個急救小組，每個小組配備1名醫師、1名護士、2名擔架員，主要任務：(1)進行傷員現場急救、快速分診；(2)做好組內人員的分工、協作。

2.3.3 分類后送組 配備12名經驗豐富的醫護人員，主要任務：(1)進行傷員的檢傷分類；(2)組織后送；(3)到達駐地醫院后，與接診醫師交接傷情。在訓練中應著重訓練后送過程中生命體征的觀察和危重癥的急救、隱匿傷情的檢查；在后送途中，為每名傷員建立電子化傷情檔案，包括生命體征、心電監護、搶救措施記錄，以便接診醫師全面快速了解傷員傷情。

2.3.4 警戒組 配備5名隊員，主要由戰士構成，負責現場救護單元的安全警戒工作，特別是要防止暴恐分子的二次攻擊，確保展開的醫療單元順利進行救治工作。

2.4 現場救治 50名衛勤應急保障人員抵達現場后，迅速展開救治單元。指揮組隊長負責總指揮，其余4名隊員攜帶通信裝備立刻帶領治療小組分赴救援一線，協助現場官兵開展救治工作；急救組7支小分隊，攜帶擔架、急救包及軍醫背囊等救援設備，就地對傷員實施包扎、固定、搬運、止血和心肺復蘇等救治措施(圖2)，重傷員用擔架直接后送至救護車；轉送組利用4輛救護車將重傷員及時送往醫院進行搶救；現場警戒組負責對展開的救護單元進行執勤巡邏，確保救援安全。整個演練過程中，特別重視對敵情觀念的培育，對敵情觀念較弱的人員，直接以“發生意外”判定為演練失敗。

圖1 武警吉林總隊醫院衛勤分隊全員整裝待發

圖2 醫護人員對傷員進行救治并轉運

2.5 心理救援 發現心理應激障礙患者后，心理救援組立即采取積極措施，進行心理指導，在傷員所在的醫院建立心理救援站，隨時接待心理咨詢，主動進行心理查房，對傷員進行早期心理干預，幫助傷員逐步走出暴恐受傷的陰影。

2.6 協同救治 此次演練利用總隊后勤部應急指揮平臺迅速查找駐地醫療資源，聯系就近后送，并騰出應急床位50張，其中地方醫院20張，部隊醫院30張，用于重傷員收治、輕傷員觀察及應對突發情況，集中優勢醫療資源進行傷員救治；基地指揮中心迅速成立應急處置小組，由院長、政委擔任組長，下設醫療組、護理組、后勤保障組和心理救援組，調動全院技術力量，確保傷員醫療安全和心理穩定，在上級單位的指導下，積極聯系家屬，匯總情況，及時上報。

3 演練中需重點應對的問題

3.1 重視指揮協調 在恐怖襲擊現場大批傷員的救治離不開高效的指揮，高效的指揮有益于解決現場環境混亂，保證醫務人員靈敏運轉、穩而不亂[3]。在恐怖襲擊的救治過程中，應遵循統一指揮、分級領導的原則，確定指揮機構，保證各個隊伍行動一體、聯動保障、協同配合、職責分明。

3.2 重視檢傷分類 現場及后送期間的檢傷分類，是確保后方收治單位能否快速實施治療的前提條件，也是避免誤診、漏診的重要手段。暴恐事件中的傷員具有傷患多、多發傷多、聯合傷多等特點，特別是導致臟器內出血的傷情如肝、脾破裂，誤診率和病死率較高。檢傷分類能快速有效地分配可利用資源，保證危重傷員得到有效的救治。此次演練中，考慮到恐怖襲擊的特點，除了常規傷標白色表示骨折、紅色表示出血等外，還針對性地增加了鮮艷的桔黃色，用以標識可疑內臟出血的傷員，提高后方收治單位的警惕性。

3.3 把握救治特點和原則 在醫院的日常工作中，很少出現大批傷員同時來到醫院的情況，救治單個或幾個傷員，每個醫護人員都有著豐富的經驗，各種儀器及配套設備也很齊全。而在戶外條件下，人員有限、裝備簡單、傷員眾多、傷情復雜，要使傷員得到迅速可靠的醫療救治，必須做好醫務人員的編組與分工，明確每個人的職責，協同治療[4]。急救手段的迅速有效實施，是確保傷員得到有效治療的重要前提。暴恐事件中，發生二次傷害的可能性很大，一是隱藏的恐怖分子可能在群眾恐慌情況下趁機發動二次攻擊，二是現場群眾在慌亂中可能發生踩踏、撞傷等意外情況。因此，應把“保持警戒、現場急救、快速后送”作為暴恐事件大批傷員的救治原則[5]。

3.4 重視敵情觀念培育 敵情觀念就是帶著“假想敵”進行訓練演練，是和平時期磨練部隊官兵的良好方式，有利于官兵錘煉戰斗意識和培養危機意識，遇到實戰才能冷靜應對。演練中，要求醫務人員在救治過程中，必須保持低姿狀態，行動迅速，注意自我保護，盡可能在有掩體或容易防御的地方實施救治。對敵情觀念不強的分隊人員采取“突然死亡”的方法宣布其演練失敗。

3.5 重視心理干預 一般而言，暴恐事件造成的心理陰影會在3個月內到來，而事件發生后的6個月則是自殺的高峰期。因此，心理干預是一個長期的過程。越早進行心理干預，越有利于預防和減少心理危機的發生[6]。演練雖然無法模擬長期的心理治療過程，但通過在駐地醫院開設心理救援站，提高了人們對暴恐事件中心理干預的認識，有利于在實戰中降低受傷群眾心理危機事件的發生率。

通過組織暴恐事件中處置大批傷病員的實際演練，從實戰角度出發，進一步明確現場搶救原則，梳理指揮程序，提高救治效率，為處置該類事件積累了一定經驗。同時也必須看到，在裝備配置、人員素質和信息化程度上還有很大提升空間。新時期，面對新的形勢和任務，必須通過走自主創新、融合式發展的道路才能使保障水平滿足實戰的需要。

[1] 毛振軍.分析“暴恐”新特點探究防控新對策[J].新疆警官高等專科學校學報，2013，33(3):17-21.

[2] 沈 岳，宗兆文，朱錫光.地震災害批量傷員救治的組織實施[J].創傷外科雜志，2008，10(5):390-392.

[3] 虞 紅，鄭靜晨，彭碧波，等.發生恐怖襲擊后部隊醫院衛勤保障面臨的問題及對策[J].中華災害救援醫學，2014，2(3):156-159.

[4] 汪先兵，謝培增，黃傳平，等.突發事故中大批傷病員院前急救的實踐報告[J].華南國防醫學雜志，2010，6(3):214-216.

[5] 劉衛平，徐利民，尤 健，等.探討應急作戰條件下大批量傷員通過野戰醫療隊的衛勤組織與實施[J].東南國防醫藥，2006，8(6):71-73.

[6] 姚玉紅.地震災后心理危機干預[J].現代預防醫學，2008，35(12):2403-2404.

(2014-11-02收稿 2014-12-04修回)

(責任編輯 潘奕婷)

Discussion on the medical relief drill for mass casualty after terrorist violent attacks

ZHENGTie1,YANGBo1,LIUJiping2,andTANGZibin2.

1.HealthTeam,YanbianUnit,JilinProvincialCorps,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,YanbianKoreanAutonomousPrefecture,Yanbian133000,China; 2.DepartmentofMedicalAdministration,JilinProvincialCorpsHospital,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Changchun130051,China

TANGZibin,E-mail:iloverain0@163.com

In terrorist violent attacks, dealing with mass casualty quickly and efficiently is an important subject of medical support that armed police forces should undertake in the new era. Through exercise of managing mass casualty in terrorist attacks, the author analyzed specific implementation plan and main problems, which aims to improve medical personnel’s capacity of mass-casualty treatment in terrorist violent attacks.

terrorist attacks; mass casualty; exercise

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.012

鄭 鐵，本科學歷，主治醫師， E-mail：13321510677@189.cn

1.133000 延邊，武警吉林總隊延邊支隊衛生隊； 2.130051 長春，武警吉林總隊醫院醫務處

唐子濱，E-mail：iloverain0@163.com

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