武警某部體格復檢實施新征兵體檢標準結果分析

張金龍，馬玉海，葉孝乾，趙 赤，唐潮浪

武警某部體格復檢實施新征兵體檢標準結果分析

張金龍1，馬玉海2，葉孝乾2，趙 赤2，唐潮浪3

目的 分析實施2014年新征兵體檢標準后的體格復檢結果，為以后的新兵復檢工作提供借鑒。方法 通過對武警某部應征的1715名新兵體格復查，項目包括內科、外科、耳鼻咽喉科、眼科等，嚴格對照2014年征兵體檢標準，統計不合格的項目及人數。結果 共檢出不合格新兵541名，占31.54%；其中建議退兵人數122名，陽性檢出率7.11%，不合格項目中最多見的前三項分別是外科、眼科、尿常規檢測。結論 傳染性疾病仍然是新兵體格復查的重點，外科問題是新兵體格復檢不合格的主要方面，邊緣化疾病問題是難點。

體格復檢；新征兵體檢標準；武警部隊

當今國民經濟和醫學技術迅速發展，社會高度開放，就業途徑多樣，但征兵宣傳工作和退伍安置政策滯后，部隊征招合格兵員的難度凸顯，尤其是2011年開始由接兵改為領兵方式后，每年退換兵明顯增加。為滿足新軍事革命對文化素質的需求，提高新兵質量，2013年開始將征兵工作提前至9月份。為了把更多的高素質優秀青年輸送到部隊，2014年對《應征公民體格檢查標準》中的部分內容作了調整，使之更加切合實際，操作性也更強。筆者就1715名新兵實施新標準體格復檢結果進行分析，探討體格復檢中應關注的邊緣性問題，以及新標準調整后需引起重視的方面。

1 對象與方法

1.1 對象 武警某部2014年應征新兵1715名，均為男性，17～23歲。

1.2 復檢項目 復檢主要有內科、外科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔、腹部B超、心電圖、胸片、血常規、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、丙肝抗體、抗-HIV、梅毒、尿常規、尿嗎啡檢測等項目。

1.3 方法 第一步：全總隊對新訓單位衛生干部、新訓骨干、班長以及參加復檢的醫務人員進行業務培訓，使之掌握新兵復檢標準，把握邊緣性參數及隱匿性疾病的發現技巧等。第二步：新兵到達后，首先個人物品點驗，收交藥品；新訓單位衛生干部對每個新兵體檢檔案中發現的問題進行整理；新訓骨干和班長通過密切接觸了解新兵既往史；每個新兵書寫個人經歷；新訓骨干和班長對新兵停藥后的表現嚴密觀察。通過上述五種方式初步掌握新兵以往基本情況，便于復檢時有針對性，避免漏診。第三步：醫療隊隨到隨檢，首先了解前期摸底情況，然后嚴格對照《應征公民體格檢查標準(試行)》仔細篩查。對診斷明確，明顯影響服兵役的新兵當場出具身體檢查醫學鑒定書；對診斷不明確者，轉送體系醫院進一步確診。

2 結 果

2.1 復檢概況 新兵復檢率為100%，共檢出不合格新兵541名，占31.54%；其中建議退兵人數122名，陽性檢出率7.11%；不符合標準，但不作退兵處理人數419名，占24.43%。

2.2 疾病類型

2.2.1 常規體檢 在檢出的122名建議退兵人員中，外科方面問題最多,有60名，占49.18%；其次是眼疾29名，占23.77%；再次是尿常規檢查17名，占13.93%，主要包括尿常規提示有鏡下血尿，且經復查及泌尿系彩超檢查雙腎、輸尿管及膀胱未發現明顯異常者，尿蛋白陽性；心電圖檢查異常4名，包括房室傳導延緩，預激綜合征A型，交界區逸搏心律；傳染性疾病8名；其他不常見的疾病有癲癇、癔癥、支氣管哮喘等共4名。具體建議退兵人員外科及眼科不合格項目及人數見表1。

表1 建議退兵人員外科及眼科不合格項目情況

在檢出的不合格但不退兵的419名新兵中，最多的同樣是外科(276名)，占65.87%，其中體重不符合標準占大多數；其次是眼科153名，占36.52%，主要是雙眼準分子激光手術后半年，單眼或雙眼視力不符合標準，但矯正視力符合標準，先天性遠視，急性角膜、結膜炎，右眼輕度斜視；再次是耳鼻咽喉科檢查14名，慢性扁桃體炎，扁桃體Ⅱ～Ⅲ°腫大，左下鼻甲與鼻中隔粘連且影響通氣，慢性鼻竇炎，鼻道積膿；另外有B超檢查肝內膽管結石(結石大于0.5 cm)及膽囊結石12名，肝內鈣化灶大于1 cm 3名，腎結石8名等(部分新兵不合格項目重疊)，具體不建議退兵人員外科及眼科不合格項目及人數見表2。

表2 不建議退兵的外科及眼科不合格項目情況

2.2.2 血液檢測 新兵血液檢測由各部隊抽血后送至體系醫院，筆者所在醫院共收到1035名新兵的血液標本，初篩檢查發現的問題主要集中在谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素升高。其中谷丙轉氨酶>40 U/ml的有126名；谷草轉氨酶升高有89名。經過休息一周后復查，有107名谷丙轉氨酶降到40 U/ml以下，占86.51%；谷草轉氨酶降到40 U/ml以下82名，占92.13%；其中1名谷丙轉氨酶252 U/ml，谷草轉氨酶567 U/ml，經連續3次復查谷草轉氨酶降到78 U/ml，谷丙轉氨酶降至正常，排除各型肝炎及肝內病變后予以繼續觀察?？偰懠t素升高>20 μmol/L有153名，休息1周后復查138名恢復，仍有15名大于20 μmol/L，其中7名檢查發現有肝內膽管結石，另外8名不明原因性總膽紅素增高，予以繼續觀察。見表3。

表3 新兵體格復檢血液檢測情況

2.2.3 傳染性疾病 此次復檢查出肺結核5名；梅毒抗體陽性2名；丙肝抗體陽性1名，且HCV-RNA 陽性；丙肝抗體弱陽性2名，但HCV-RNA低于參考值，予以繼續觀察。

3 討 論

為適應新時期對新兵綜合素質的要求，也考慮到年輕人興趣愛好和風俗習慣以及醫學發展，2014年的征兵體檢標準在身高、體重、視力、肝內膽管結石、膽囊息肉、紋身、心電圖等方面有所變動，標準明顯放寬。同時對有些標準作了明確定位，如下蹲功能不全，大于45°不合格；紅綠色盲只有單色不能辨才不合格；雖對視力要求有所下降，但任何一眼裸眼視力低于4.8，需進行矯正視力檢查。

邊緣化疾病問題仍然是影響部隊訓練、執勤及其戰斗力的大問題，體檢發現中重度精索靜脈曲張28名，全部發生在左側，僅有1名輕度曲張發生于右側，提示精索靜脈曲張以左側為主，與人體局部生理結構有關[1]。入伍后由于站立執勤，大多數輕度、中度靜脈曲張病情加重，留隊后短期內需手術治療，且術后如站崗、執勤易致復發[2]，但判斷中重度靜脈曲張時，主觀意識強，退兵難度大。肘外翻超過20°或肘過伸超過15°者，高強度訓練后易損傷，且文獻[3]報道肘外翻畸形者除外觀畸形外，肘關節的功能同樣有不同程度的損害，如肘關節的伸展功能受限、發生遲發性尺神經炎、關節疼痛和無力等，應引起重視。建議退兵的新兵中，尿常規檢查異常主要以鏡檢紅細胞異常及尿蛋白陽性為主。根據以往經驗，戰士在日常訓練中會出現尿液鏡檢發現紅細胞現象，復查時又會正常，與慢性腎炎、運動性血尿鑒別難度大[4]，因此，對于新兵尿液離心沉淀標本鏡檢紅細胞+/HP的情況，應予以持續觀察及復查。

隨著醫學的發展，改進體檢方法很有必要，此次將胸透改為胸片，查出肺結核5名，同時通過1∶10000提純結核菌素衍生物試驗和T-SPOT試驗得到證實。

考慮到目前年輕人普遍視力下降，新兵征集部門應正確引導應征公民，提前做好準分子激光手術，避免入伍后因高強度訓練導致視網膜脫落；如已入伍，新訓單位要叮囑好新兵按時眼部用藥，避免局部感染或粘連。

此次體檢，肝功能異常總體數值不高，僅1名新兵初檢時谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶均超過360 U/ml，但是經過多次復查，最終下降到80 U/ml以下。部分新兵明確發現存在肝內膽管結石、肝內小鈣化灶及膽囊結石等情況。但是，以往也發現過大批量肝功能異常的事件，同時新兵LDH、CK、肌紅蛋白等明顯升高，追問發現與班長們在適應期私下開展訓練競賽有關。因此，對新兵肝功能異常要排除這方面的因素。由冬季征兵改為秋季征兵后，學生兵明顯增多，入伍前體能普遍偏弱，訓練要漸趨前進，從適應性訓練開始，避免引起不必要的肝功能異常事件發生。

目前身體復查不合格新兵比例明顯偏高，應引起有關部門，尤其是人武部門的高度重視。加大當地體檢隊伍業務技術的培訓，加大責任倒逼制，減少人情兵，提倡廉潔送兵。加大宣傳力度，激發應征青年參軍入伍、獻身國防事業的愛國熱情，提高退伍戰士、轉業干部安置待遇，從法律上予以保證。

為提高新兵復檢質量，邊緣化疾病問題是難點，掌握好復檢方法三步曲是關鍵，加強責任心是保證，現代醫學技術是手段，綜合分析是重點。只有征兵部門和新訓單位聯動，才能把住新兵體檢質量，為提高部隊戰斗力下好先手棋。

[1] 程香玲,許保健,許承斌,等. 戰士精索靜脈曲張相關因素調查分析[J]. 臨床軍醫雜志,2013,41(12):1286-1287.

[2] 馬延新,劉汝玉,徐建青,等. 武警執勤人員精索靜脈曲張流行病學調查報告[J]. 武警醫學,1999,10(2):81-82.

[3] Wilkins K E. Residuals of elbow trauma in children[J]. Orthop Clin North Am,1990,21(2):291．

[4] 張承英,鄭靜晨,侯世科. 高溫高強度訓練條件下運動性血尿發病情況研究[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志,2010,5(8):716-717.

(2014-11-20收稿 2014-12-23修回)

(責任編輯 張亞麗)

Analysis on the results of physical re-examination after the application of new physical examination standards

ZHANGJinlong1,MAYuhai2,YEXiaoqian2,ZHAOChi2，andTANGChaolang3.

1.HospitalAdministrationOffice, 2.DepartmentofMedicalAdministration, 3.DepartmentofSoldier’sWard,ZhejiangProvincialCorpsJiaxingHospital,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Jiaxing314000,China

Objective To investigate physical re-examination result after implementation of 2014 new conscription examination standard, and provide reference afterwards. Methods 1715 new soldiers were re-examined, including medicine, surgery, ophthalmology and otorhinolaryngology, etc. And then calculate unqualified items and number. Results There were 541 unqualified new soldiers in total, accounting for 31.54%. Among them, 122 soldiers were suggested discharged recruits, accounting for 7.11%. The most common problems were surgery, ophthalmic test and routine urine test. Conclusions Infectious diseases are still the focus in physical re-examination; surgical problems are still the major aspects; marginalized disease problems are difficluties in physical re-examination.

physical re-examination; new conscription examination standard；armed police forces

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.008

張金龍,本科學歷,主任醫師,E-mail:wjyyzjl@126.com

314000,武警浙江總隊嘉興醫院:1.院部,2.醫務處,3.軍人病區

R194.3