4382例腎穿刺活檢病理資料分析

楊 哲，張艷華，孫頔佳，劉樹軍

（吉林大學第二醫院1.放射線科；2.老年病科；3.腎病內科，吉林長春130041）

4382例腎穿刺活檢病理資料分析

楊 哲1，張艷華2，孫頔佳2，劉樹軍3＊

（吉林大學第二醫院1.放射線科；2.老年病科；3.腎病內科，吉林長春130041）

腎臟疾病是全球的常見病、多發病之一，若得不到及時的診斷和治療，就會發展為終末期腎病［1］。目前對腎臟疾病腎穿刺活檢病理分析等諸如此類的報道多見［2，3］，但吉林省地區尚無如此大樣本資料的報道。本文通過對我科自1997年1月－2014年6月間收住院做腎穿刺活檢的4382例患者的病理資料進行回顧性分析，以期更好的了解腎臟疾病的流行病學特點及臨床和病理類型的分布特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科（吉林大學第二醫院腎病內科）自1997年1月－2014年6月間收住院做腎穿刺活檢患者共計4382例，其中，男，2434例，女，1948例，男∶女＝1.25∶1，年齡區間是6－82歲。按病因分類：原發性腎小球疾病（PGD）2781例，其中，男，1701例，女，1080例，男∶女＝1.58∶1，年齡區間6－81歲；繼發性腎臟疾病（SKD）1601例，其中，男，733例，女，868例，男∶女＝0.84∶1，年齡區間是7－82歲，詳見表1。

表1 4382例腎臟疾病患者的一般資料［n（%）］

1.2 分組 4382例患者按年齡段分為4組：兒童組（6－17歲）、青中年組（18－49歲）、老年前期組（50－59歲）及老年組（60歲以上）。

1.3 組織病理學檢查 所有病例均做HE、PAS、PAM、Masson光鏡染色，切片厚度為0.5－1.5μm，懷疑淀粉樣變性病者可加染剛果紅染色，對懷疑脂肪變性者可加染油紅“O”染色，切片厚度一般都為5－6μm，均做IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fib、IgG免疫熒光染色，可疑乙肝相關性腎炎的可加染HBsAg、HBcAg及HBeAg染色，對可疑輕鏈病者可加染免疫球蛋白κ、λ輕鏈染色，切片厚度一般為3μm；需要做電鏡檢查送到北京大學第一醫院電鏡室。

1.4 分型 病理分型：參照WHO腎穿刺活檢病理診斷標準及2000年5月全國腎穿刺病理診斷研討會提出的腎活檢診斷標準指導意見［4］進行分型。臨床分型：根據臨床癥狀、病史及實驗室檢查結果等，將所有病例分為7種臨床類型：腎病綜合征（NS）、腎炎綜合征（GNS）、隱匿性腎炎（LGN）、急性腎衰竭（ARF）、慢性腎衰竭（CRF）、急進性腎炎（RPGN）和急性腎炎（AGN）。

2 結果

2.1 4382例患者的分布情況 按年齡段分為4組：兒童組431例，青中年組2393例，老年前期組872例，老年組686例；按病因分為：原發性腎小球疾病（PGD）2781例，繼發性腎臟疾病（SKD）1601例，詳見表2。

表2 4382例腎臟疾病患者的分布情況［n（%）］

2.2 原發性腎小球疾病（PGD）患者的病理類型與性別的關系 2781例PGD患者中，男性1701例，占61.17%，女性1080例，占38.83%。主要病理類型是：IgA腎病（IgAN）1025例，占36.86%，其中，男性占609例，女性占416例。系膜增生性病變（MsPL）850例，占30.57%，其中，男性545例，女性305例。膜性腎病（MN）502例，占18.05%，其中，男315例，女187例，詳見表3。

2.3 PGN患者各年齡組的病理類型分布 2781例PGD患者中，兒童組309例（11.11%）、青中年組1570例（56，46%）、老年前期組551例（19.81%）、老年組351例（12.62%），詳見表4。

2.4 SKD患者的病理類型與性別關系分布 1601例SKD患者中，男733例，占45.78%，女868例，占54.22%。主要病理類型是：狼瘡性腎炎（LN）364例（22.74%）、紫癜性腎炎（HSPN）313例（19.55%）、高血壓腎損害（HBPRD）199例（12.43%）、小管－間質性腎炎（Renal tubular－interstitial disease）188例（11.74%）、乙肝相關性腎炎（HBVN）174例（10.87%）、糖尿病腎病（DN）173例（10.81%），詳見表5。

表3 2781例PGD患者的病理類型與性別關系分布［n（%）］

表4 2781例PGD患者各年齡組的病理類型分布［n（%）］

表5 1601例SKD患者的病理類型與性別關系分布［n（%）］

2.5 SKD患者各年齡組的病理類型分布 1601例SKD患者中，兒童組122例（7.62%）、青中年組823例（51.41%）、老年前期組321例（20.05%）、老年組335例（20.92%），詳見表6。

表6 1601例SKD患者各年齡組的病理類型分布

2.6 腎臟疾病患者臨床類型與病理類型的關系4382例腎臟疾病患者中，臨床類型為：NS1875例（42.79%）、GNS1508例（34.41%）、LGN362例（8.26%）、ARF216例（4.93%）、CRF226例（5.16%）、RPGN99例（2.26%）、AGN96例（2.19%）。臨床類型與病理類型的關系，詳見表7。

表7 4382例腎臟疾病患者臨床類型與病理類型的關系［n（%）］

3 討論

近些年來，隨著我國經濟的迅速發展，人們生活水平不斷提高，腎臟疾病的發病率也逐年升高，早期、正確診斷腎臟疾病是改善疾病預后的關鍵［5］。腎穿刺活檢術是腎臟標本獲取的最有效方法，腎穿刺活檢是診斷腎臟疾病的金標準［6］。

本研究腎穿刺活檢4382例，男性2434例，占55.55%，女性1948例，男：女＝1.25：1，男性略比女性高。原發性腎小球疾病（PGD）2781例，男性1701例，占61.17%，女性1080例，占38.83%，男∶女＝1.58∶1，男性多于女性，這與有關文獻報道［7］一致。繼發性腎臟疾病（SKD）1601例，男性733例，占45.78%，女性868例，占54.22%，男：女＝0.84∶1，這與有關報道［8］不太一致，詳見表1。所有患者按年齡段分兒童組、青中年組、老年前期組和老年組四組，其中青中年組病例所占比例最高，占54.61%（2393／4382），所有患者按病因分類，無論在PGD中還是在SKD中，青中年組所占的病例比例也都是最高的，分別為56.46%和51.41%。這就提示我們，青中年組腎臟疾病高發，詳見表2。

在2781例PGD患者中，主要病理類型是IgAN 1025例，占36.86%，MsPL 850例，占30.57%，MN502例，占18.05%，在PGD患者的所有病理類型中均是男性多于女性，詳見表3。按年齡段分類，兒童組主要病理類型是IgAN和MsPL，分別占40.13%（124／309）和36.89%（114／309），青中年組主要病理類型是IgAN、MsPL和MN，分別占46.56%（731／1570）、32.87%（516／1570）和12.87%（202／1570），老年前期組主要病理類型是MN、MsPL和IgAN，分別占29.95%（165／551）、24.86%（137／551）和16.88%（93／551），老年組主要病理類型是MN，其次是MsPL和IgAN，分別占29.92%（105／351）、23.65%（83／351）和21.94%（77／351）。按病理類型分類，1025例IgAN中，青中年組發病率最高，占71.32%，850例MsPL中，青中年組發病率最高，占60.71%。502例MN中，青中年組發病率也偏高，占40.24%。而MPGN老年前期組最高，MCD也是青中年組最高，FSGS老年前期組偏高，SGN青中年組偏高，EnPGN、CREGN都是老年前期組高，詳見表4。

在1601例SKD患者中，主要病理類型是LN 364例（22.74%）、HSPN 313例（19.55%）、HBPRD 199例（12.43%）、小管－間質性腎炎188例（11.74%）、HBVN 174例（10.87%）、DN 173例（10.81%），除LN外，其余病理類型均是男性多于女性，這可能與LN發病率最高有關系（22.74%），詳見表5。按年齡段分類，兒童組主要病理類型是HSPN和LN，分別占54.10%（66／122）和28.69%（35／122），青中年組主要病理類型是LN和HSPN，分別占36.21%（298／823）和26.97%（222／823），老年前期組主要病理類型是小管－間質性腎炎、HBPRD、HBVN和DN，分別占20.87%（67／321）、17.13%（55／321）、14.33%（46／321）和13.08%（42／321），老年組主要病理類型是HBPRD、小管－間質性腎炎和DN，分別占22.09%（74／335）、19.10%（64／335）和18.21%（61／335）。按病理類型分類，173例DN中，青中年組發病率偏高40.46%，313例HSPN中，青中年組發病率最高70.93%，364例LN中也是青中年組最高81.87%，199例HBPRD中，老年組發病率偏高37.15%，174例HBVN中，青中年組發病率偏高43.10%，188例小管－間質性腎炎中，老年前期組及老年組發病率偏高，分別是35.64%和34.04%，詳見表6。

4382例腎臟疾病患者中，臨床類型主要是NS 42.79%和GNS 34.41%。病理類型為IgAN和MsPL臨床多表現為NS和GNS；MN臨床多表現為NS，其次是GNS；MPGN臨床多表現為NS和GNS；MCD臨床多表現為NS，其次是LGN和GNS；FSGS和EnPGN臨床多表現為NS和GNS；SGN臨床多表現為CRF；DN臨床多表現為NS和GNS；HSPN臨床多表現為LGN和GNS；LN主要表現為NS；HBPRD主要表現為GNS和CRF；HBVN主要表現為GNS，其次是LGN和NS；淀粉樣變性多表現為NS；血管炎多表現為NS和RPGN；小管－間質性腎炎臨床多表現為ARF；終末期腎病臨床多表現為CRF，詳見表7。文獻報道［9］，臨床表現為急性腎炎的患者病理類型多為EnPGN，但本研究與之有偏差，可能是與EnPGN病例較少有關。

總之，腎臟疾病一般男性多于女性，原發性腎小球疾病男性偏高，繼發性腎臟疾病女性略高。腎臟疾病臨床表現復雜多樣，無特異性，一種病理類型可有多種臨床表現，一種臨床表現可有多種病理類型。

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2014－11－29）

1007－4287（2015）09－1557－04

＊通訊作者