內鏡窄帶成像技術對大腸息肉的診治價值

張 瑩，李長鋒，初春梅

（吉林大學中日聯誼醫院內鏡中心，吉林長春130033）

內鏡窄帶成像技術對大腸息肉的診治價值

張 瑩，李長鋒＊，初春梅

（吉林大學中日聯誼醫院內鏡中心，吉林長春130033）

大腸息肉是常見的大腸疾病。目前研究表明絕大多數大腸癌起源于腺瘤性息肉，通過腺瘤、腺癌序列發生癌變［1］。早期診斷及治療腺瘤性息肉，對預防大腸癌及降低大腸癌的發病率有著積極的作用。因此，內鏡醫生在大腸鏡檢查中準確判斷息肉性質，是及時診斷及治療息肉樣病變的關鍵環節。內鏡窄帶成像技術（narrow－band imaging，NBI）一種內鏡下的電子染色技術，并日臻成熟地應用于臨床。已有內鏡專家研究表明，應用大腸鏡下NBI技術對大腸息肉表面毛細血管形態特征進行觀察，在鑒別息肉為腫瘤性或非腫瘤性方面具有與病理學相接近的診斷能力［2］。

本研究采用大腸鏡下NBI技術觀察息肉表面毛細血管形態（capillary pattern，CP）特點，對大腸息肉是否為腫瘤性行預判斷，然后選擇內鏡下治療息肉的治療方式切除息肉或活檢病理，根據對照病理結果，評價其診治價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2013年11月至2014年11月期間，就診于我院內鏡中心行大腸鏡檢查并檢出息肉的患者，同時排除腸道準備不佳，鏡下觀察受限的患者、有家族性息肉病、炎癥性腸病、感染性腸病、已確診為大腸癌的患者，共選取200例患者，其中男118例，女82例，年齡35－82歲，平均年齡52歲。

1.2 檢查方法 患者大腸鏡檢查前均行腸道準備。采用Olympus CFH260進行常規大腸鏡檢，由經驗豐富的高年資醫師行單人操作法循腔進鏡到達回盲部后退鏡觀察，退鏡過程中所發現的息肉，常規白光模式下觀察息肉形態及大小，記錄部位，并留取圖像，然后，轉換NBI模式觀察分析病變處的表面微血管形態特點并采集圖像。

1.3 對息肉性質進行預判斷及判斷標準 對息肉黏膜表面毛細血管（CP）分型，標準參考目前比較常用的Sano分型，該分型根據毛細血管結構表現［3］分為4種類型：Ⅰ型病灶無法觀察到明顯的網格樣毛細血管，提示正常粘膜或增生樣息肉；Ⅱ型病灶可以觀察到均勻分布的網格樣毛細血管圍繞在腺體開口周圍，主要提示腺瘤性息肉，也包括部分較大或伴有鋸齒樣病變的增生性息肉；ⅢA型病灶的網格樣毛細血管為分支樣，有盲端，分布缺乏均勻性，毛細血管網的密度明顯增加，多提示為粘膜內癌或粘膜淺層浸潤癌；ⅢB型病灶的微血管粗細及毛細血管網分布更不規則，出現疏松血管網甚至無血管區，提示粘膜深層浸潤癌。

1.4 息肉的處理方式 根據預測的息肉性質可行內鏡治療的選擇內鏡治療方式切除息肉送檢病理，預測息肉性質不適合內鏡治療的行活檢病理。

1.5 NBI模式下預判斷的結果與病理回報結果進行對比。

2 結果

本研究選取的200例患者共檢查出息肉320枚，息肉大小在0.2cm－4.0cm之間。

2.1 檢出的320枚息肉NBI模式下，預測息肉性質，根據Sano分型標準進行歸類。其中I型48枚，

Ⅱ型256枚，ⅢA型14枚，ⅢB型2枚。其中分類為Ⅰ型及Ⅱ型及ⅢA型共318枚息肉行內鏡下完整切除治療，ⅢB型共2枚行活檢病理。內鏡的手術方式根據息肉的形態及大小，NBI模式下預判的息肉性質，分別采取電切圈套術、尼龍圈結扎基底套切術、內鏡黏膜切除術（EMR）、內鏡黏膜分片切除術（EPMR）、透明帽輔助下內鏡黏膜切除術（EMR－C）及內鏡黏膜剝離術（ESD）。

2.2 病理診斷結果 其中炎癥性及增生性息肉45枚，腺瘤性息肉非高級別上皮內瘤變（包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及絨毛－管狀腺瘤）262枚，伴有高級別上皮內瘤變10枚，癌變及腺癌3枚。其中1例癌變的病例其病理診斷為絨毛狀管狀腺瘤，部分癌變，局部臨近切緣。其中伴有高級別上皮內瘤變的病例其病理結果提示切緣及基底均未見病變或蒂根部未見累及。2例活檢病理診斷為腺癌的患者最后選擇外科手術治療。

2.3 大腸鏡NBI模式下CP分型與病理診斷結果關系 見表1。

表1 大腸鏡NBI模式下CP分型與病理診斷結果關系

2.4 大腸息肉NBI模式下CP分型對大腸息肉的腫瘤性及非腫瘤性的診斷意義 炎性及增生性息肉歸類為非腫瘤性，腺瘤及腺癌歸類為腫瘤性，NBI模式下對息肉的腫瘤性及非腫瘤性的預判斷的符合率98.4%（315／320），特異性及敏感性分別為97.8%（44／45）、98.5%（271／275）。見表2。

表2 大腸息肉NBI模式下CP分型對大腸息肉的腫瘤性及非腫瘤性的診斷意義

3 討論

窄帶成像技術是近些年來發展的一項新興診斷技術，在具有NBI功能的內鏡下，只需按動內鏡操作把設定的按鈕，便可由內鏡下白光模式切換為NBI模式，操作簡單，且省時，在NBI模式下，血紅蛋白對窄波的藍綠色光有較高吸收率，血管呈現為暗色，與背景黏膜構成鮮明對比。具有NBI功能的高清內鏡，由于強對比度及高分辨率的巧妙結合，使黏膜表面的微細結構更進一步的突出顯現，更加有助于內鏡醫生發現并鑒別病變性質，精確病變的范圍。本研究基于NBI所具有的功能，取證內鏡NBI技術對大腸息肉的診治價值。本研究結果表明，NBI模式下預測息肉性質，并根據Sano分型歸類，采用合適的內鏡下治療方式，可以使息肉完整切除，達到最佳治療效果。NBI模式下對息肉的腫瘤性及非腫瘤性的預判斷的符合率98.4%（315／320），特異性及敏感性分別為97.8%（44／45）、98.5%（271／275）。可見，內鏡下發現息肉后轉換為NBI模式，對結腸息肉性質的預判斷與病理診斷結果有極高的相似度。以往，在大腸鏡下發現息肉后，通常會在息肉內鏡治療前做活檢病理，待病理結果后，再行內鏡下息肉治療，這樣患者必須要重復大腸鏡檢查，對于高齡患者無形中加大了醫療風險。本研究證明，在NBI模式下，預判息肉性質后，即可確定息肉的治療方式，減少患者重復檢查的痛苦，對于判定不適合內鏡治療的患者，活檢準確率極高，本研究判斷2枚ⅢB型息肉樣隆起，活檢病理結果均為腺癌，可以使患者及家屬得到準確的診斷結果，選擇最佳治療方式。

有國外專家研究發現［4］，應用NBI，內鏡醫生可使息肉的檢出率增加及其性質判斷的準確性提高，使NBI的普及應用顯得尤為有意義。亦有國內學者研究發現［5］應用高清非放大腸鏡結合NBI技術觀察黏膜表面微細形態特點，預判大腸息肉的病理診斷，有較高的敏感性及特異性。雖然NBI技術對大腸息肉性質的預測與病理結果有很高的符合率，但NBI技術仍不能替代病理診斷，不過，此技術可以避免內鏡醫生不必要的重復操作，并可減輕患者的醫療費用。NBI電子染色技術為一項不需要噴灑染色劑的染色技術，使用方便快捷，且可避免應用染色劑的色素內鏡因染料噴灑不均而影響對病變的準確判斷，NBI內鏡可以使白光與電子染色模式隨意切換，反復對比觀察，各個角度觀察，遠景及近景觀察，便于發現病變，并有助于確定病變范圍。NBI內鏡可強調血管，因而對黏膜微血管形態的顯示具有獨特的優勢。Kiyotoki等［6］通過多個前瞻性研究，NBI通過顯示微血管，有利于鑒別結直腸的良性、惡性腫瘤。

大腸癌是一種嚴重威脅人類生命的一種疾病，絕大多數大腸癌是由腺瘤發展為腺癌的，因此，發現和去除癌前的腺瘤，可以降低發病率，提高人們的生活質量，所以NBI技術對息肉性質準確的判斷，對臨床治療起著至關重要的指導作用。非腫瘤性息肉，包括增生性及炎性息肉，理論上內鏡下可以不予處理［7，8］。當然，現在隨著人們生活方式的改變及對個人健康保健意識的提高，絕大多數的患者還是要求除去非腫瘤性息肉，但提前預判出息肉是否為非腫瘤性，至少可以減輕患者的焦慮情緒。本組所有病例由于均是由經驗頗豐的高年資醫師操作，所以NBI下對息肉性質的預判及表面毛細血管的分型準確率勢必要高于一般水平。因此普及NBI技術及提高年輕醫生的診斷技術勢在必行。

綜上，本文表明NBI內鏡技術能更加清晰地顯示病變的微血管的形態，對大腸腫瘤性與非腫瘤性病變有較好的鑒別診斷，對大腸息肉有著良好的治療效果，對大腸癌的預防有著不可忽視的作用。NBI是一種新興的、非侵入性的內鏡診斷技術，其操作相對簡單，操作時間較短，患者無需增加大腸鏡重復操作帶來的痛苦，有良好的臨床應用價值。

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［2］Katagiri A，Fu KI，Sano Y，et al.Narrow band imaging with magnifying colonoscopy as diagnostic tool for predicting histology of early colorectal neoplasia［J］.Aliment Pharmacol Ther，2008，27（12）：1269.

［3］Uraoka T，Saito Y，Ikematsu H，et al.Sano’s capillary pattern classification for narrow－band imaging of early colorectal lesions［J］.Dig Endosc，2011，23（Suppl 1）：112.

［4］Adler A，Pohl H，Papanikolaou IS，et al.A prospective randomised study on narrow－band imaging versus conventional colonoscopy for adenoma detection：does narrow－band imaging induce a learning effect［J］.Gut，2008，57（1）：59.

［5］林香春，吳 靜，王滄海，等.高清晰非放大結腸鏡窄波成像模式對結腸息肉樣病變性質的診斷［J］.中國內鏡雜志，2010，16（12）：1243.

［6］Kobayashi Y，Hayashino Y，Jackson JL，et al.Diagnostic performance of chromoendoscopy and narrow band imaging for colonic neoplasms：a meta－analysis［J］.Colorectal Dis，2012，14（1）：18.

［7］BOND JH.Polyp guideline：diagnosis，treatment，and surve illance for patients with colorectal polyps.Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology［J］.Am J Gastroenterol，2000，95（11）：3053.

［8］Tung SY，Wu CS，Su MY.Magnifying colonoscopy in differentiating neoplastic from nonneoplastic colorectal lesions.［J］.Am J Gastroenterol，2001，96（9）：2628.

2015－02－27）

1007－4287（2015）09－1547－03

＊通訊作者