轉頸試驗在彩色多普勒超聲檢測顱外段椎動脈診斷椎動脈型頸椎病的價值

賈 杰，聞春艷，張文杰＊

（吉林大學中日聯誼醫院1.超聲科；2.病理科，吉林長春130033）

轉頸試驗在彩色多普勒超聲檢測顱外段椎動脈診斷椎動脈型頸椎病的價值

賈 杰1，聞春艷2，張文杰2＊

（吉林大學中日聯誼醫院1.超聲科；2.病理科，吉林長春130033）

椎動脈型頸椎病（CSA）是頸椎病類型之一，目前也是臨床存在爭議的一型［1－3］。隨著現代人的生活及工作方式的改變，該病的發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡不斷提前。對CSA的診斷，除依賴于臨床癥狀和體征外，影像學輔助檢查主要依據椎動脈造影、頸椎X線片、經顱多普勒超聲檢查（TCD）、彩色多普勒超聲檢查（CDFI）。CDFI因其操作簡單、可重復性強、無創傷性、經濟實用而適用于廣大患者。本研究回顧性分析CSA組及對照組的彩色多普勒超聲常規檢測及轉頸試驗后顱外段椎動脈血流參數測值，旨在提高臨床對CSA的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月間我院骨科住院及門診患者，設立CSA觀察組及正常對照組。CSA組50例，男性28例，女性22例，年齡37歲－68歲，平均年齡49.5歲，所有患者均經臨床明確診斷CSA。對照組30例，男性16例、女性14例，年齡28歲－65歲，平均年齡45.6歲，為常規體檢中無頸椎病病史、無心腦血管疾病患者。

1.2 儀器及方法 采用美國GE公司Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8－10MHz。受檢者取平臥位，頭偏向對側15°，探頭置于受檢者胸鎖乳突肌內側氣管旁，顯示頸總動脈后探頭稍向外偏移，顯示椎動脈圖像。對椎動脈從鎖骨下動脈起始部直至進顱，逐橫突孔進行掃查。二維圖像觀察椎動脈的走行及管壁情況，管腔外有無外來壓迫，并以頸1－2椎間段為測量點測量椎動血流充盈情況和血流方向。用脈沖多普勒對血流取樣并測值，要求聲束與血流方向夾角小于60°，獲取2－3個滿意圖像后，測量收縮期最大血流速度（V max）、舒張末血流速度（V min）、血管阻力指數（RI）。然后開始轉頸試驗：即向左或向右轉頸約45°，再次測量椎動脈血流參數。

1.3 CSA診斷標準 ①曾有卒倒發作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗陽性；③X線片顯示節段性不穩或鉤椎關節增生；④伴有交感神經癥狀；⑤排除外眼源性、耳源性眩暈；⑥排除椎動脈1段和3段受壓供血不全與顱內腫瘤。

2 結果

常規檢測中，CSA組血流速度異常34例，正常16例，陽性率為68.00%，對照組檢測血流速度異常2例，正常28例，陽性率為6.67%，詳見表1。

行轉頸試驗后，觀察組檢測血流速度異常46例，正常4例，陽性率為92.00%，對照組檢測血流速度異常3例，正常27例，陽性率為10.00%，詳見表2。CSA組血流速度異常陽性率92.00%較對照組的10.00%的陽性率高（P＜0.01），CSA組中常規檢測正常的16例患者中，轉頸后其中12例血流速度異常。

轉頸試驗中，個別病人有眩暈加重、惡心、嘔吐，無其他嚴重并發癥狀發生。

表1 常規檢測CDFI顱外段椎動脈血流速度變化

表2 轉頸后CDFI顱外段椎動脈血流速度變化

3 討論

CSA發病機制復雜，絕大多數學者認為主要是由于各種機械性與動力性因素致椎動脈受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎—基底動脈供血不足為主要癥狀的綜合征［4］。

椎動脈血管造影是診斷CSA的“金標準”，但因其有創性，且費用較高，不適用于常規檢查。大量研究證實TCD對CSA有著較好的輔助診斷價值［5－7］，但TCD尚未普及，而彩色多普勒超聲可以動態顯示椎動脈血管的形態、走行、是否伴有斑塊或血栓，且能測量血流動力學情況，可以成為診斷CSA的一項常規檢查手段。

本研究中常規檢測CSA組的血流速度，34例患者檢測異常，證實了CSA患者存在椎基底動脈供血不足，反映了CDFI對顱外段椎動脈能為CSA診斷提供血流動力學變化的客觀依據。而16例患者檢測正常，究其原因，我們認為與患者的病情嚴重程度有關，患者可能處于發作期或眩暈緩解期。如處在緩解期這些患者的椎基底動脈供血可能夠代償。而對照組中2例血流異常，考慮可能與其高血脂、高血黏度有關。

轉頸試驗后，我們發現，明確診斷CSA的血流速度正常的患者，轉頸后可發現血流速度的異常，本研究中常規檢測CSA組16例血流速度無異常而行轉頸試驗后，其中12例表現為異常，使得陽性率達到92.00%。這與常規檢查一側椎動脈血流暫時降低時，另一側可代償有關，轉頸后，椎動脈于1－2段旋轉性受壓，導致椎動脈供血不足，從而引發癥狀。結果證實我們的觀點，轉頸試驗可對診斷CSA起到幫助，常規檢測的陰性，并不能排除患者的頭暈不是CSA病所致，加做轉頸試驗有助于診斷CSA。而對照組中有1例患者，轉頸后血流速度異常，表明部分正常人轉頸時亦可引起椎動脈扭曲，導致椎動脈痙攣，但臨床不出現CSA的癥狀和體征。

雖然彩色多普勒超聲檢查優點較多，但依然有其局限性，對操作醫師的手法和經驗要求較高，特別是椎動脈血流顯示和取樣點的角度選擇對測量參數有影響，其次極度肥胖的患者可影響某段椎動脈的顯示，造成測量困難。本研究旨在研究轉頸試驗對顱外段椎動脈診斷CSA的價值，林洪全［8］、馮世慶等［9］對轉頸試驗TCD檢測椎動脈進行了相關研究，而轉頸試驗對顱外段椎動脈的影響，國內外相關報道較少，因本研究樣本量較少，尚需大樣本量加以證實，我們將在接下來的研究中對血流動力學各參數加以細致研究。

［1］周秉文.對頸椎病的概念、范疇和類型的幾點看法［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13（4）：200.

［2］袁 文.對椎動脈與頸椎病發病關系的認識［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13（4）：210.

［3］劉景臣，高忠禮，尹 飛，等.對椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病、椎動脈缺血綜合征的再認識［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13（4）：207.

［4］乙 芳，陳克敏.椎動脈頸椎病的影像學診斷進展［J］.診斷學理論與實踐，2006，5（3）：266.

［5］王莉閃，蔣國卿.經顱多普勒超聲對頸椎病患者腦底動脈的評價［J］.中國超聲診斷雜志，2004，5（6）：449.

［6］羅 蘭，鐘妙紅.經顱多普勒頸椎病結果分析［J］.中國超聲診斷雜志，2004，5（5）：375.

［7］范炳華，吳良浩，張 杰，等.頸性眩暈的椎動脈形態學改變及其對血流速的影響［J］.中國骨傷，2004，17（1）：1.

［8］林洪全.椎動脈型頸椎病的經顱多普勒檢查診斷［J］.廣西醫學，1998，20（5）：778.

［9］馮世慶，楊敏杰，陳君長，等.椎動脈法數字減影血管造影［J］.西安醫科大學學報，1997，18（2）：232.

2015－04－27）

1007－4287（2015）09－1544－02

＊通訊作者