超聲造影和彈性成像在乳腺癌淋巴組織轉移診斷中的效果分析

葛 嘉，祝 青，余曉梅，張 羽，吳 犀，胡莉君，高翠玲，肖 穎

（武漢市第一醫院超聲影像科，湖北武漢430022）

超聲造影和彈性成像在乳腺癌淋巴組織轉移診斷中的效果分析

葛 嘉，祝 青，余曉梅＊，張 羽，吳 犀，胡莉君，高翠玲，肖 穎

（武漢市第一醫院超聲影像科，湖北武漢430022）

乳腺癌是女性常見病，早發現、早診斷、早治療可以提高患者預后，延長生命［1，2］。腋窩淋巴結轉移是乳腺癌主要的轉移部位，其受累與否關系到患者預后［3］，臨床上一般在術前采用超聲造影對患者進行無創診斷，使用彈性成像來判定患者淋巴轉移狀態的研究也較多。為提高診斷的準確率，我院對60例患者采用超聲造影和彈性成像進行聯合診斷，取得了較好的研究成果，報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月－2014年2月來我院進行治療的60例女性乳腺癌患者，納入60例患者的60個腋窩淋巴結作為觀察目標。患者年齡在32－72歲之間，平均年齡（48.3±11.4）歲，其中絕經患者25例，未絕經35例。采用兩種檢測方式的患者的一般資料比較沒有顯著性差異（P＞0.05）。所有患者在術前對腋窩和乳腺采用超聲造影和彈性成像進行檢查，然后進行乳腺手術，并對同側的腋窩淋巴進行清除。所有60例患者經過手術病理證實腋窩轉移性淋巴有32例，非轉移性淋巴患者28例。排除患者：①肝腎功能性疾病患者；②心臟疾病患者；③精神疾病患者。所有患者均在知情且自愿的情況下參加此次研究治療。

1.2 方法

彈性成像檢查使用的儀器是西門子ACUSON S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，配有實時的彩色超聲彈性成像技術，頻率9Hz，仰臥位，患側手臂外展80°，后方用軟墊固定，進行彈性成像檢測。超聲檢測儀器為IU22彩色多普勒超聲診斷儀，有造影探頭及相關軟件，超聲造影檢查時使用的是聲諾維，1.2ml劑量，肘正中靜脈5ml生理鹽水注射進行沖管，造影時，將探頭固定在最大切面的淋巴結處，若患者的淋巴結比較表淺，應避免用力加壓探頭，以免對造影結果產生影響，持續動態觀察患者淋巴結狀況60－90s，可移動探頭對其他切面進行觀察，進行MVⅠ成像觀察患者淋巴結其他切面灌注情況，患者同時具有多個淋巴結時，應選擇活檢時觀察的淋巴進行檢查，活檢淋巴選擇原則：二維形態相似則選位置大小易操作的淋巴結；若二維形態差異大則選惡性可疑性高的淋巴結。

1.3 觀察指標

彈性成像［4］：1分：病灶、周圍組織呈綠色；2分：病灶主要呈現綠色；3分：病灶藍綠色對半；4分：藍綠色雜亂相間，并以藍色為主。造影評估［5］：Ⅰ型：均勻增強型，整個淋巴為均勻的高增強型；Ⅱ型：淋巴門表現為不均勻的增強，實質均勻呈現高增強，但中央高回聲的淋巴門內無灌注或不規則低區；Ⅲ型：不均勻增強型，顯著增強實質中有病灶性低或者無灌注區；Ⅳ型：整個淋巴結表現為微弱增強型，灌注均勻或者不均勻。將不同檢測方式結果、聯合檢測結果同病理結果相比較，比較檢測的準確性。彈性成像1－2分為非轉移性，3－4分為轉移性；超聲造影Ⅰ型、Ⅱ型為非轉移性，Ⅲ型、Ⅳ型為轉移性。

1.4 統計學分析

選擇SPSS15.0進行數據統計，數據采用均數±標準差（±s）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲彈性評分和病理結果比較 超聲彈性評分顯示轉移性低于病理結果轉移性，超聲彈性結果和病理結果之間存在顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 超聲造影評分和病理結果比較 超聲造影評分顯示非轉移性低于病理結果非轉移性，超聲造影結果和病理結果之間存在顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 超聲彈性評分和病理結果比較［例，n（%）］

表2 超聲造影評分和病理結果比較［例，n（%）］

2.3 兩種方式聯合診斷結果比較 超聲造影和彈性成像單獨檢測與聯合檢測診斷乳腺癌淋巴轉移的敏感性差異有統計學意義（P＜0.05），其中，單獨應用超聲造影與彈性成像敏感性的差異無統計學意義（P＞0.05），而聯合診斷的敏感性高于單獨應用超聲造影或彈性成像（P＜0.05），三種方法檢測診斷乳腺癌淋巴轉移的特異性差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種方式單獨及聯合檢測診斷乳腺癌淋巴轉移敏感性和特異性的比較［例，n（%）］

3 討論

乳腺癌是女性多發病，對其進行早期檢測可明顯改善患者的預后，而患者腋窩淋巴結轉移對預后也會產生很大的影響。隨著放射和微創技術的發展，對乳腺癌的治療趨于保乳及保留腋窩［6］，所以術前腋窩淋巴是否轉移是非常重要的問題。有研究采用CT、MRI或者鉬靶等進行淋巴性質的判斷［7］，但因其放射損傷較嚴重，費用昂貴，并不適合乳腺癌患者早期檢測普遍使用。現階段使用較多的是二維超聲檢測淋巴結狀態，但假陰性及假陽性問題任然存在，效果并不是十分理想。為探討一個更有效的乳腺癌淋巴結轉移檢測方案，我院對60例患者采用了超聲造影及彈性成像檢測，旨在為臨床乳腺癌淋巴轉移提供更好的檢測方案。

二維超聲是基于患者淋巴結形態學的改變如形態、大小、皮質厚度、縱橫比、淋巴結門等對患者的淋巴性質進行綜合判斷，主要觀察患者淋巴是否完全增強、內部的造影劑是否分布均勻、增強過程中邊緣是否有放射狀血管結構、增強后淋巴邊緣是否清楚等。有研究顯示，患者超聲造影的特異性較高，但是敏感性卻明顯不足［8］，乳腺癌患者淋巴狀態不同，所以分布特征及數量也存在很大的差異，不同階段轉移淋巴結構也不同，有部分淋巴造影增強的模式有所重疊，加上造影劑量和注射速度的不同，個體患者的差異等，都會對結果產生影響，容易產生假陰性和假陽性的結果，與手術病理結果存在差異。在我們的研究中發現，超聲造影結果中非轉移性為21例，低于病理結果的28例，差異比較明顯。對60例乳腺癌患者進行彈性成像進行檢測發現，其淋巴轉移性患者有27例，較病理轉移性32例而言，明顯減少，彈性成像是根據患者組織間的硬度差異，對病變良惡性進行判斷的，在甲狀腺和乳腺診斷中應用價值較高，我們嘗試將其應用于乳腺癌患者腋窩淋巴轉移診斷中，結果顯示準確性為85%，漏診和誤診較超聲造影診斷而言有明顯的降低。病理結果顯示轉移性淋巴的質地較硬，因為癌細胞首先在皮質淋巴竇中分裂增殖，逐漸蔓延，向內侵犯使整個淋巴結被癌細胞取代，在彈性成像中檢測呈現藍色為主，而非轉移的淋巴結不具有這種改變，彈性成像顯示其對腋窩淋巴結轉移的診斷準確性較高，可以使用于淋巴轉移診斷中［9，10］。但在乳腺的惡性腫瘤中，部分導管內癌及髓樣癌整體硬度比較小，會將其淋巴結誤判為非轉移性，同時伴隨著膠原化、鈣化等組織變性或者間質細胞豐富良性病變，也容易導致假陰、假陽的產生，操作者的手法與經驗也會對彈性成像結果產生影響。兩者聯合使用，準確率96.7%，高于二者單獨使用。

總之，超聲造影可進行乳腺癌腋窩有無淋巴結檢測并顯示形態學特征，在此基礎上，聯合彈性成像有利于提高診斷準確率，尤其是對超聲造影形態改變不是十分明確的淋巴結進行性質確定有很大幫助。兩組方式聯合使用相互彌補不足，可提供更全面的診斷信息，值得推廣使用。

［1］劉玉紅.女性乳腺癌疾病狀況及乳腺癌發生危險因素分析［J］.現代預防醫學，2011，38（03）：468.

［2］Atalay OT，?zkir A，alik BB，et al.Ta kin H.Effects of phase I complex decongestive physiotherapy on physical functions and depression levels in breast cancer related lymph edema［J］.J Phys Ther Sci，2015，27（3）：865.

［3］康 驊，李開富.乳腺癌前哨淋巴結活檢的現狀及值得注意的問題［J］.中國醫刊，2011，46（2）：1008.

［4］趙麗宏.彩色超聲對53例乳腺惡性腫瘤鑒別診斷分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（36）：6062.

［5］于志強，李志旺，韋 偉，等.超聲造影指導乳腺癌前哨淋巴結活檢的價值［J］.中國老年學雜志，2013，33（03）：533.

［6］蔣宏傳.乳腺癌保乳及再造手術技巧與美學效果評價［J］.中國實用外科雜志，2011，31（10）：961.

［7］張偉光，王國慧，張衛東，等.FDG PET／CT評估乳腺癌治療后淋巴結轉移的臨床價值［J］.中山大學學報（醫學科學版），2013，34（01）：135.

［8］劉 健，曾凌青，趙小波，等.經皮超聲造影鑒別診斷乳腺癌及乳腺炎引起的腋窩淋巴結增大的價值［J］.中國醫學影像學雜志，2013，21（09）：662.

［9］趙巧玲，阮驪韜，張 華，等.實時組織彈性成像對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值評估［J］.西安交通大學學報（醫學版），2013，34（05）：656.

［10］吳秀平，杜毅力，曹永政，等.探討超聲彈性成像參數與乳腺癌腋窩淋巴結轉移及Ki－67表達的相關性［J］.中國醫學影像技術，2012，28（05），921.

2014－09－16）

1007－4287（2015）09－1537－03

武漢市衛生局科研項目（WX13C02）

＊通訊作者