兒科門診處方用藥分析

張秀蘭 楊華 陳建華

兒科門診處方用藥分析

張秀蘭 楊華 陳建華

目的 了解本院兒科門診處方存在的問題, 規范處方書寫, 促進臨床合理用藥。方法 抽查門診兒科處方共1200張, 進行統計分析。結果 合理處方1033張, 占86.1%；不合理處方167張,占13.9%。不合理處方中, 書寫不規范占21.6%, 用藥不適宜情況占67.1%, 超常處方占11.4%。結論 本院兒科門診用藥基本合理, 但仍需進一步改進。

兒科門診；用藥分析；合理用藥

合理用藥的核心是安全有效和經濟, 也是保證患者治療后恢復康復的重要前提。兒童時期, 機體正處于迅速生長發育的過程, 各器官尚未健全發育, 在藥物的吸收、分布、代謝、排泄方面都有與成人不同的特點［1］, 因此, 合理用藥對于提高小兒的醫療質量、用藥安全至關重要。為了解本院兒科門診藥物的應用情況, 為臨床合理用藥提供科學依據, 對本院2012年7月～2013年6月的門診處方進行調查和分析。現報告如下。

1 資料與方法

資料來源于本院2012年7月～2013年6月的兒科門診處方, 每月隨機抽取100張(同一醫師為同一患者在同一時期開出的所有處方統計為1張), 共1200張。根據《醫院處

方點評管理規范(試行)》中的要求, 對處方進行統計和評價,統計內容包括用藥品種數、使用抗菌藥物及注射劑的處方數、處方中基本藥物所占的比例及處方平均金額。評價內容包括是否為合理處方、不合理處方的分類及不合理用藥的分析。

2 結果

2.1 處方用藥基本情況 本次抽查本院1200張處方, 合理處方1033張, 占86.1%。不合理處方 167張, 占 13.9%。其中處方用藥情況及不合理處方情況分布統計分別見表1, 表2。

2.2 不合理情況分類統計 經處方點評共發現不規范情況36例次, 用藥不適宜情況112例次, 超常用藥19例次, 具體情況分別見表3, 表4, 表5。

表1 處方基本用藥情況

表2 不合理處方分類情況(例次, %)

表3 不規范處方具體情況(例次, %)

表4 用藥不適宜具體情況(例次, %)

表5 超常用藥具體情況(例次, %)

3 討論

3.1 處方不規范情況分析 從表2和表3可以知道, 本院兒科書寫規范性基本符合《處方管理辦法》的要求, 但還有進一步改進的空間, 如缺少聯系方式、臨床診斷用“發熱查因”及“腹痛查因”做為使用抗菌藥物治療診斷；“取藥”或用法用“自用”等可以通過培訓和反饋改正。個別醫生對“單張處方不得超過5種藥品”理解成5組藥品, 或1例患者開具2張處方, 2張處方用藥甚至多達8種, 這部分處方占不合理處方9.58%, 按相關規定是指每張處方內所開具的全部藥品, 包括該處方內的各種口服劑和注射劑［2,3］。這類處方中以兒科處方占多數, 兒童正處于生長發育階段, 肝腎功能及某些酶系發育未成熟, 用藥越多, 增加的藥品不良反應發生幾率就會越大, 對身體健康造成危害也就越多, 同時還增加了家庭的經濟負擔［4］。單人次處方藥品數超5種的處方,占全部處方的1.3%, 其臨床診斷以“肺炎”、“支氣管哮喘”為主, 需要輸液和口服同時治療, 故用藥品種數較多。

3.2 用藥不適宜情況分析

3.2.1 使用指征不適宜 最為常見的無明確指征使用抗菌藥物。臨床診斷為上呼吸道感染、小兒哮喘、腸梗阻、小兒腹瀉等的處方大多都使用了抗菌藥物。上呼吸道感染是最常見的社區獲得性感染, 大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致, 病程有自限性, 不需常規使用抗菌藥物, 予以對癥治療即可痊愈。小兒哮喘為氣道慢性炎癥導致易感個體氣道高反應性, 一般為非菌炎癥, 也不需要常規使用抗菌藥物。又如小兒腸梗阻, 多因消化不良或腹瀉引起腸麻痹所致, 若梗阻的時間不長, 也不需使用抗菌藥物。

3.2.2 遴選藥物不適宜 最常見的有使用頭霉素類或三代頭孢治療上呼吸道感染, 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》,細菌性上呼吸道感染常見的致病菌多為鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌, 使用一、二代頭孢治療即可, 大量廣譜抗菌藥物尤其第三代頭孢菌素的使用會增加超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)產生率［2］, 也導致大多數抗菌藥物耐藥。除此之外還有使用腸溶膠囊或緩釋膠囊分劑量給藥, 會影響藥物的穩定性而升高不良反應發生的幾率。

3.2.3 用法用量不適宜 存在有較多頭孢菌素類1 d的用量一次給藥的情況。而青霉素、頭孢菌素等大多數β-內酰胺類及克林霉素類, 均屬時間依賴性抗菌藥品, 但根據藥物代謝動力學特點, 其抗菌效果主要取決于血藥濃度, 超過最小折菌濃度(MIC)時間越長 T >MIC 越長, 抗菌作用越好, 而藥峰濃度(Cmax)并不重要［3］。用藥原則一般是3～4個半衰期給藥1次, 即日劑量分3～4次給藥［3］, 如1次給足1日劑量的用藥方案, 根本不能滿足抗菌要求, 無法一直維持有效血藥濃度, 也易導致耐藥菌株的產生, 還可能對身體產生毒害作用。

3.2.4 重復用藥 診斷為支氣管炎, 開具“氨溴特羅口服液+硫酸特布他林片”前者組成為氨溴索+克倫特羅, 克倫特羅和特布他林均為β2受體激動藥, 重復使用可能導致心血管系統不良反應加劇, 并易造成肌肉震顫和心跳興奮性加強。

3.2.5 聯合用藥不適宜 如蒙脫石散和抗菌藥物聯用而未注明服用方法的情況, 蒙脫石散口服后, 可均勻覆蓋在整個腸腔表面, 并維持6 h之久, 可影響抗菌藥物的吸收, 因此,應在服用蒙脫石散前1 h服用其他藥物, 否則會降低藥效。兒童感染性冷熱病多為常見, 由于目前較缺乏有效的抗病毒藥物, 醫師多選擇用抗生素+中藥注射劑(炎琥寧、喜炎平)的大包圍用法, 中藥注射劑因其成分復雜, 藥品質量難以控制, 易受溶媒等條件的影響, 藥品不良反應發生的幾率會更高, 患兒中使用中藥注射劑一直存在較大爭議, 年齡越小的兒童更容易發生藥品不良反應［4］。

3.2.6 有配伍禁忌或者不良相互作用 如診斷為嘔吐, 開具“多潘立酮片+顛茄口服液”, 前者為胃動力藥, 而后者為胃腸道解痙藥, 兩者具有相反的藥理效應, 聯合應用后會削弱各自的功效。又如抗菌藥物與微生物制劑的聯合使用,結果會影響各自的療效, 應相隔2 h以上使用。

3.3 超常處方分析 無正當理由超說明書用藥多見于診斷為上呼吸道感染的處方使用西咪替丁膠囊, 而根據說明書西咪替丁是用于抑制胃酸分泌的。

兒童是處于迅速生長發育過程中的不成熟機體, 具有獨特的生理特點, 因而對藥物具有特殊的反應性, 不但與成人有很大差異, 不同年齡階段兒童之間亦存在一定差異。藥物在兒童引起的不良反應與成人有所不同, 其后果也往往比成人嚴重［5］。合理地使用藥物, 才能達到安全、有效、經濟的藥物治療目的, 這是臨床藥師和兒科的醫護人員共同肩負的責任。

［1］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學.第15版.北京：人民衛生出版社, 2003:491.

［2］ 蔣利君, 韋曉謀, 梁陳方.革蘭陰性桿菌產ESBLs與第三代頭孢菌素用藥頻度分析.中華醫院感染學雜志, 2006, 16(7): 799-800.

［3］ 趙喜榮, 郝曉菁, 陳旭.依據藥動學和藥效學參數合理使用抗菌藥物.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(10):153-154.

［4］ 黃艷, 杜小換.我院241例兒童藥品不良反應報告分析.中國藥房, 2011, 22(14):1311.

［5］ 沈璐, 杜嘵曦.關于對兒童藥物警戒之技術發展方向的思考.中國藥物警戒, 2011, 8(4):220.

Prescription medication analysis in pediatric clinic

ZHANG Xiu-lan, YANG Hua, CHEN Jian-hua.
Department of Pharmacy, Maoming City People’s Hospital, Maoming 525000, China

Objective To find problems in prescriptions of pediatric clinic in our hospital, and to make specification for prescription writing and promote clinically rational drug use.MethodsA total of 1200 prescriptions in pediatric clinic were selected for statistical analysis.ResultsThere were 1033 rational prescriptions, accounting for 86.1%, and 167 irrational prescriptions, accounting for 13.9%.Among these irrational prescriptions, the irregular writing prescriptions accounted for 21.6%, the inaptitude drug use prescriptions accounted for 67.1%, and abnormal prescriptions accounted for 11.4%.ConclusionThe clinical drug use in pediatric clinic of our hospital is basically rational, however, it is still necessary for further improvement.

Pediatric clinic; Medication analysis; Rational drug use

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.004

2014-09-22］

525000 茂名市人民醫院藥劑科