尿常規檢驗診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值分析

劉 寧，馬靖華

（榆林市第一醫院檢驗科，陜西榆林718000）

尿常規檢驗診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值分析

劉 寧，馬靖華

（榆林市第一醫院檢驗科，陜西榆林718000）

急性闌尾炎為兒科腹部外科疾病中常見的急性疾病，臨床醫師經常以患兒的表現和實驗室檢查以及查體的結果來診斷急性闌尾炎［1］。由于小兒對身體疼痛具體位置和性質未能做出準確描述，因此小兒患有急性闌尾炎的情況極易漏診和誤診。因此準確快速的診斷是提高其治療成功率的關鍵［2，3］。尿常規檢驗用于急性闌尾炎的診斷優點在于準確性和敏感性較高［4］。為了對尿常規檢驗在診斷小兒急性闌尾炎中的準確性進行進一步的研究，把初步診斷為急性闌尾炎的患兒隨機分為對照組和實驗組，分別進行超聲檢測和尿常規檢驗，對其檢查結果的準確性進行對比，并對尿常規合并手術病理確診的患兒尿常規檢驗結果進行進一步分析，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本研究中的188例患者均為2013年10月1日至2014年5月1日來我院就診患兒，經初步診斷均患有急性闌尾炎。將這些患兒隨機平均分為兩組，對照組和試驗組，對照組包括男性患兒40例（43%），女性患兒54例（57%），年齡3－15歲，平均（9.5±2.1）歲。試驗組包含男性患兒50例（53%），女性患兒44例（47%），年齡4－14歲，平均（9.1±3.0）歲；所有患兒都具有右下腹固定壓痛以及發熱、腹痛、肌緊張等癥狀。兩組患兒的性別、年齡、腹痛、肌緊張等情況相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 使用醫院專用的盛裝尿液的清潔容器，選早晨起床的第一次中段的清潔尿液20ml，送檢時間控制在30－60min內。女孩在留尿液時需要格外注意，清潔會陰部后再取尿，以防污染物進入尿液中，并且應該避開月經期。

對照組患兒采用超聲進行檢測，實驗組患兒采用尿常規檢驗，檢驗內容為尿液的顏色、透明度、酸堿度、尿紅細胞及蛋白質含量、尿糖定性、白細胞及中性粒細胞等。實驗組患兒尿液中中粒性細胞和白細胞明顯增多。

1.3 療效評定標準［5］觀察經尿常規檢驗及超聲檢查對小兒急性闌尾炎發生腹痛情況，并記錄檢查結果。參考黃家駒兒科學制定療效評定標準：入院后根據病史、體征做出的診斷為初步診斷例數；進一步根據尿常規檢查及超聲檢查做出的診斷為明確診斷例數；手術后病理回報結果為手術病理診斷例數；明確診斷與手術病理診斷例數之差為誤診例數；未作出診斷，而手術病理診斷為急性闌尾炎的為漏診例數；手術病理診斷例數與明確診斷例數之比為診斷準確率。診斷類別分為初步診斷、明確診斷、手術病理診斷及誤診。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件將本研究中的各項數據進行相應的分析，采用χ2檢驗計數資料，采用t檢驗計量資料，P＜0.05則表明差異有統計學意義。

2 結果

對照組行超聲檢查，診斷小兒急性闌尾炎的準確率為87.9%，實驗組對患兒進行尿常規檢驗來診斷小兒急性闌尾炎的準確率為95.3%。兩組方法在診斷小兒急性闌尾炎準確率方面比較差異明顯，有統計學意義P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組小兒進行闌尾炎診斷準確率的比較［n（%）］

3 討論

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急性腹部疾病，兒童在各年齡患病人群中占10%［6］。尿常規在診斷小兒急性闌尾炎方面具有操作簡單易行、準確率和敏感性高的優點，可對急性闌尾炎和其他可引起腹部疼痛的疾病進行鑒別診斷［7，8］。急性闌尾炎患兒不能準確描述自身疼痛的發生位置及疼痛性質，如疼痛位置為右下腹不明顯，所以極可能導致誤診和漏診以至于延誤病情［9－11］。

本次研究的結果顯示，尿常規檢查可作為診斷急性闌尾炎的重要方法。尿常規檢驗出現尿蛋白陽性可診斷為急性腎炎，而尿蛋白在急性闌尾炎患兒的尿常規檢驗中極少會出現［12，13］。尿液中紅細胞的形態差異也是區別急性闌尾炎和急性腎炎的又一指標，尿液中紅細胞大部分會出現畸變的臨床診斷為急性腎炎，而在急性闌尾炎中紅細胞形態不會發生變化［14］。因此，尿常規成為鑒別急性腎炎和急性闌尾炎的重要方法。對照組行超聲檢查，診斷小兒急性闌尾炎的準確率為87.9%，實驗組對患兒進行尿常規檢驗來診斷小兒急性闌尾炎的準確率為95.3%。兩組方法在診斷小兒急性闌尾炎準確率方面比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。82例通過尿常規合并手術病理確診的患兒尿常規檢驗結果中均表現出明顯的白細胞或中性粒細胞升高，其他異常結果表現甚少，不具備診斷價值。通過本次臨床研究，筆者還發現女性患兒在做尿常規檢驗時要對外陰進行徹底清潔并避開月經期避免尿液標本中混入陰道分泌物而影響檢驗結果，尿液標本統一使用醫院統一專用的干燥、清潔的一次性尿試管和尿杯，尿液標本成功留取后應盡快送去檢驗，防止時間過長導致管型破壞或細胞溶解、細菌滋生等不良現象發生。已有文獻表明，停放幾個小時的尿液白細胞會遭到破壞，膿尿也會消失，從而影響檢驗結果的準確性［15］。

綜上所述，尿常規檢查，尤其白細胞或中性粒細胞明顯增高，在急性闌尾炎早期診斷中具有較高應用價值，值得在臨床中推廣。

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2014－11－07）

1007－4287（2015）09－1535－02

陜西省教育廳資助項目（12JK0107）