細針無負壓吸取細胞學檢查對甲狀腺髓樣癌的診斷價值

張文杰，聞春艷，孫大菊

（吉林大學中日聯誼醫院病理科，吉林長春130033）

細針無負壓吸取細胞學檢查對甲狀腺髓樣癌的診斷價值

張文杰，聞春艷＊，孫大菊

（吉林大學中日聯誼醫院病理科，吉林長春130033）

甲狀腺髓樣癌（MTC）與乳頭狀癌和濾泡癌不同，是起源于甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）特殊的惡性腫瘤。臨床較少見，占所有甲狀腺癌5%－10%［1］。又由于MTC細胞形態多樣，明確診斷比較困難。本研究對14例經組織學證實甲狀腺髓樣癌的細胞學形態進行分析，旨在提高診斷MTC準確性。

1 材料與方法

1.1 材料 收集我院2012年5月－2014年5月經組織病理學證實的14例甲狀腺髓樣癌超聲引導下無負壓穿刺細胞學標本。左葉4例、右葉8例、頸部淋巴結轉移2例，男性8例、女性6例。年齡26－53歲。腫瘤直徑0.2－2.5cm。

1.2 方法 采用25G和23G穿刺針，無負壓細針穿刺抽出物涂片8－10張。95%酒精固定，巴氏染色。

1.3 細胞學診斷標準 涂片背景（淀粉樣物質、有無膠質）細胞數量及排列，細胞漿特征（有無顆粒），核特征（有無雙核及多核、核染色質、有無核內包涵體及核仁）。

2 結果

14例髓樣癌細胞學特征見表1。髓樣癌腫瘤細胞豐富，細胞散在分布或疏松團狀排列。細胞多核或雙核。部分細胞漿內可見顆粒，偶見核內包涵體及核仁。染色質呈鹽或胡椒樣，淀粉樣物質不常見。未見膠質。

3 討論

細針穿刺細胞學檢查（FNAC）是評價甲狀腺結節最為準確性價比高的術前檢查方法［2］。盡管髓樣癌組織類型繁多，細胞形態多樣，但仍有規可循。據文獻報道冰凍切片診斷并不優于FNAC［1］。

首先本組細胞涂片背景中僅見到2例片狀無結構淀粉樣物質，標記cal陽性。未見到膠質，可見血液成份及少許淋巴細胞。

表1 14例髓樣癌形態特征的細胞所見

多數文獻報道瘤細胞豐富。本組14例中13例瘤細胞成份多，排列散在，境界不清或呈疏松團狀結構，或呈三維合體團塊結構［1］。本組未見到三維團塊結構，其他所見一致。

瘤細胞多呈漿細胞樣或梭形細胞。本組以漿細胞為主8例，梭形細胞為主6例。前者形態略多，與文獻相近［2］。瘤細胞大小形態相對一致，偶見瘤巨細胞。可見雙核及多核細胞。核內包涵體少見，僅見2例。也有文獻報道核內包涵體常見［3］。本組核染色質呈鹽或胡椒樣染色質為12例，1例模糊不清。

另外，細胞漿內顆粒也是髓樣癌特征之一。本組可見4例。本組術前診斷髓樣癌為12例，靈敏度為83.3%（10／12）。1例為乳頭狀癌、1例為可疑癌。分析其原因前者多數細胞成片分布似乳頭狀排列，仔細觀察其排列比較松散，胞漿突起，可見雙核和多核。另1例診斷可疑癌。由于穿刺血多，細胞固定不佳，核結構不清晰，難以明確診斷。通過復查此涂片，發現瘤細胞呈漿細胞形和梭形，瘤細胞相對一致，雙核或多核，偶見瘤巨細胞，有助于診斷MTC。

文獻報道cal標記是診斷MTC的金標準。但也有20%MTC不表達cal［2］。因此不能完全信賴cal標記，必須結合形態學特點。

綜上所述無負壓穿刺細胞學檢查診斷髓樣癌及轉移灶，準確率高，梁鳳泉等［2］研究判斷良惡性準確性達100%。再結合免疫細胞化學有助MTC診斷。

［1］平 波，王龍富，陸洪芬.甲狀腺髓樣癌原發及轉移灶細針穿刺細胞學診斷［J］.臨床與實驗病理學雜志，2001，17（5）：392.

［2］梁鳳泉，陳 冰，馬廣貞，等.細針吸取細胞學檢查對甲狀腺髓樣癌的診斷價值［J］.中國實驗診斷學，2008，12（4）：543.

［3］王 蕊，王 珩.針吸細胞學診斷甲狀腺髓樣癌2例［J］.臨床與實驗病理雜志，2012，28（6）：708.

2014－10－16）

1007－4287（2015）09－1534－02

＊通訊作者